JEDNO SRDCE, ČTYŘI NOVÉ CHLOPNĚ, DVA BYPASSY –KOMPLEXNÍ KARDIOCHIRURGICKÝ VÝKON U PACIENTKY S MULTISYSTÉMOVÝM POSTIŽENÍM

Padesátiletá pacientka, dlouhodobě léčena pro vaskulitidu se sekundárním antifosfolipidovým syndromem, byla několik let sledována pro kombinovanou aortální a mitrální vadu. Po měsících progredující námahové dušnosti byla přijata na spádové Interní pracoviště s bilaterální, dominující pravostrannou kardiální dekompenzací, s anasarkou, ascitem a známkami nízkého srdečního výdeje. Po kompenzaci byla referována do našeho centra ke zvážení řešení zjištěných chlopenních vad. Echokardiograficky dominuje masivní trikuspidální regurgitace 4. stupně, při fibrotických změnách cípů i závěsného aparátu se sekundární dilatací anulu. I na ostatních chlopních byly v důsledku základního revmatologického onemocnění také přítomny organické změny s kombinovanými, převážně regurgitačními vadami střední významnosti. V hyperkinetickém výtokovém traktu pravé komory byla přítomna dynamická subvalvární obstrukce. V rámci předoperačního vyšetření byla provedena koronarografie s nálazem významné stenózy odstupu kmene levé, a uzávěr pravé koronární tepny. U pacientky byla indikována kardiochirurgická operace – vzhledem k organickému postižením cípů a nemožnosti záchovných operací je provedena náhrada všech čtyř srdečních chlopní, s rozšiřující aortální anuloplastikou, rozšířením RVOT a plicnicového anulu perikardiální záplatou, a dvojnásobným aortokoronárním bypassem. Cílem kazuistiky je poukázat na možnosti současné kardiochirurgie, význam echokardiografického zobrazení v před- i pooperační fázi, i na důležitost komplexní indikační rozvahy. Kazuistika dokumentuje mimořádně komplexní stav s kombinací autoimunitního, trombofilního a kardiálního postižení, vyžadující multidisciplinární a vysoce specializovaný přístup.

Dedikace grantu: Uvedená publikace byla podpořena grantem CKTCH číslo 202501.