PULZATILNÍ VA ECMO U PACIENTA V TĚŽKÉM KARDIOGENNÍM ŠOKU NA PODKLADĚ VALVULOPATIE – KAZUISTIKA

V současnosti se k léčbě rychle progredujícího nebo těžkého kardiogenního šoku stále více používa veno-arteriální extrakorporální membránová oxygenace (V-A ECMO).Pulzatilní systém synchronizovaný s EKG na základě detekce R kmitu umožňuje snížení mimotělního průtoku krve během systoly a zvýšení průtoku krve během diastoly,co vede ke snížení afterloadu levé komory,zlepšuje její funkci a zvyšuje tepový objem.Uvádíme kazuistiku pacienta s použitím pulzatilního systému iCOR(Xenios AG Heilbronn,Německo) v těžkém kardiogenním šoku při významné aortální stenóze a těžké dysfunkci levé komory.
Kazuistika:78letý polymorbidní pacient s významnou aortální stenózou,které intervenci dlouho odmítal,byl přijatý pro akutní srdeční selhání.Echokardiograficky dilatovaná,excentricky hypetrofická levá komora s ejekční frakcí 35-40%,dilatovaná pravá komora se systolickou dysfunkcí,významná aortální stenóza(AVA 0,86cm2) a středně významná regurgitace.Pacient na indikačním semináři heart-teamem pro vysoké perioperační riziko kontraindikován ke kardiochirurgické operaci,indikován k akutnímu provedení TAVI.Současně došlo k rozvoji respiračního infektu s respiračním selháním,nutnost krátke resuscitace pro hypoxickou oběhovou zástavu.I přes vysokou vasopresorickou podporu kombinovaný šok nadále v progresi, pravostrannou katetrizaci prokázaná postkapilární plicní hypertenze s tlakem v zaklínění plicnice přes 35mmHg. Přistoupeno k zavedení pulzatilního VA-ECMO s dosažením částečné stabilizaci stavu a následně provedená úspěšná katetrizační implantace aortální chlopně. Funkce obou komor po výkonu výrazně zlepšená a dosažený dostatečný srdeční výdej, proto nasledující den provedena extrakce VA-ECMO. I přes rozvoj těžkého periferního šoku po extrakci ECMO, optimalizovanou terapií dosažená hemodynamická stabilizace, zahájen weaning a následně pacient úspěšně dimitován do domácí péče.