ANTIKOAGULAČNÍ LÉČBA (NON- WARFARIN) BĚHEM PRVNÍCH 3 MĚSÍCŮ PO PLASTICE ATRIOVENTRIKULÁRNÍCH CHLOPNÍ/NÁHRADĚ MITRÁLNI CHLOPNĚ BIONÁHRADOU.

Úvod
V prvních 3 měsících po kardiochirurgické operaci - bioMVR, MVP, TVP je preferována antikoagulace warfarinem.Podle posledních doporučení 2021-ESC/EACTS ve třídě II.b -DOACs lze zvážit místo VKA do 3 měsíců po chirurgické implantaci bioMVR u pacientů se fibrilací siní“. Není  zmínka o bezpečnosti a účinnosti DOACs u pacientů v časném pooperačním období - po MVRbio bez FS, MVP, TVP.

Soubor a Metodika
V období od ledna 2022 do srpna 2024 bylo na našem pracovišti léčeno DOAC/LMWH včasně pooperačně po -MVRbio, MVP, TVP celkem 35 pacientů (25 žen a 10 mužů). Průměrný věk byl 72,4 roku u mužů a 73,4 roku u žen.
MVRbio bylo implantováno u 7 pacientů, TVP  2 pacienti, MVP 5 pacienti, kombinovaný výkon MVP + TVP 15 pacienti, MVRbio + TVP  6 pacienti. Předoperačně 5 pacientů bez zmínky o fibrilaci síní.
Důvodem terapie DOAC/LMWH při dimisi  byly - perikardiální výpotek, hemoperikard-revize, labilní INR, GIT.

LMWH v terapeutické dávce byl aplikován  u 5 pacientů, 2 pacienti s nutností redukce, po měsíci přechod na DOAc, u jednoho na ASA.
Rivaroxaban u 14 pacientů, 2 pacienti v redukované dávce. Apixaban u 8 pacientů, 3 pacienti ve snížené dávce. Dabigatran byl použit jednou.

Výsledky
Sledovali jsme funkčnost bionáhrady/plastik, výskyt tromboembolických příhod, CMP, závažného krvácení.
Hodnoty středních gradientu (při dimise a po zhojení) jsou uvedeny na grafu č. 1.-3.
Při klinické kontrole nebyla pozorována  významná stenóza, významná regurgitace, pouze jeden pacient měl Mgrad 9 mmHg na TVP (Dabigatranu).Nebylo zaznamenáno žádné život ohrožující krvácení nebo tromboembolické stavy, pouze 3 pacienti měli epistaxi.

Závěr

Naše výsledky naznačují, že DOACs mohou být bezpečnou a účinnou alternativou warfarinu v časném pooperačním období po kardiochirurgické operaci (MVRbio, MVP,TVP), s i bez FS. Pokračujeme v zařazování dalších pacientů s následným zhodnocením.