PRVNÍ ZKUŠENOSTI SE SOUČASNÝM ZOBRAZENÍM 3D ROTAČNÍ ATRIOGRAFIE LEVÉ SÍNĚ A JÍCNU PŘI RADIOFREKVENČNÍ ABLACI KOMPLEXNÍCH SRDEČNÍCH ARYTMIÍ
A. Kulíková, Z. Stárek, J. Jež, F. Lehar, J. Wolf, T. Kulík, M. Šromová (Brno)
Topic: Heart rhythm disorders
Type: Presentation - nurses, 22th CSC Annual Congress
Úvod: Poškození jícnu během radiofrekvenční ablace komplexních síňových arytmií může vést ke vzniku atrioesofageální píštěle, jež je vzácnou, avšak velmi závažnou a život ohrožující komplikací. K ověření polohy jícnu a ke zvýšení bezpečnosti výkonu lze využít některou ze zobrazovacích metod. 3D rotační atriografie (3DRA) je metodou umožňující periprocedurálně vytvořit 3D model levé síně. Perorálním podáním kontrastní látky lze současně vytvořit i 3D model jícnu a vizualizovat jeho polohu ve vztahu k levé síni.
Metodika a výsledky: Na elektrofyziologickém pracovišti FN u sv. Anny v Brně bylo od 03/2011 do 07/2013 vytvořeno 385 3DRA levé síně. U 217 pacientů bylo současně provedeno i kontrastní zobrazení jícnu. Při akvizici 3DRA byly sledovány významné fyziologické parametry potenciálně ovlivňující úspěšnost zobrazení (TK, BMI, srdeční rytmus, aj.). 3DRA byla provedena pomocí pravostranného a levostranného protokolu nástřiku. Vizualizace jícnu bylo dosaženo perorálním podáním baryové kaše bezprostředně před zahájením 3DRA. 116 3DRA bylo provedeno pravostranným nástřikem s úspěšností 85%, 101 3DRA levostranným nástřikem s úspěšností 94%. Celková úspěšnost společného zobrazení levé síně a jícnu byla 89%. Soubor klinických dat byl podroben statistickému zhodnocení pomocí logistické regrese. Statistickým testováním nebyl prokázán negativní vliv sledovaných faktorů na úspěšnost této metody. Kvantitativní analýza zastoupení jednotlivých pozic jícnů byla provedena u 193 pacientů. U 39% pacientů byl jícen umístěn za levostrannými plicními žilami, u 38% ve střední rovině a u 23% se nacházel za pravostrannými plicními žilami.
Závěr: 3DRA levé síně a jícnu představuje snadno proveditelnou, bezpečnou a časově nenáročnou metodu v podpoře katétrové ablace komplexních síňových arytmií. Úspěšnost zobrazení není významně ovlivněna žádnými uvedenými faktory.