DLOUHODOBÁ ELIMINACE ROSUVASTATINU A JEJÍ KLINICKÉ DŮSLEDKY PŘI AKUTNÍM RENÁLNÍM SELHÁNÍ

Úvod: Statiny, zejména rosuvastatin, patří k nejúčinnějším lékům na snižování LDL cholesterolu (LDLc). Přesto mohou způsobovat vzácné, ale závažné nežádoucí účinky, jako je rhabdomyolýza, která může vést k akutnímu renálnímu selhání (AKI). Klíčovým problémem je zpomalená eliminace statinů při AKI, což komplikuje léčbu a zvyšuje riziko toxicity.

Metodika: Prezentujeme dvě kazuistiky žen (73 a 74 let) hospitalizovaných pro AKI způsobené rhabdomyolýzou po rosuvastatinu. Laboratorní hodnoty ukázaly těžké postižení ledvin: první pacientka měla při přijetí sérový kreatinin 410 µmol/l (zvýšení z 62 µmol/l) a ureu 19,4 mmol/l (z 4,4 mmol/l); druhá pacientka měla kreatinin 739 µmol/l (z 60 µmol/l) a ureu 36 mmol/l (z 4,3 mmol/l). U obou pacientek byly rovněž extrémně zvýšené hodnoty kreatinkinázy (>130 µkat/l) a myoglobinu (>20 000 µg/l). Eliminace rosuvastatinu byla monitorována metodou kapalinové chromatografie s hmotnostní detekcí.

Výsledky: U první pacientky vstupní koncentrace rosuvastatinu dosahovala 418,7 µg/l, což je více než 20násobek horní hranice normy (20 µg/l). Přes intenzivní léčbu, včetně kontinuální veno-venózní hemodialýzy (CVVHD), byla eliminace zpomalena, a koncentrace po 29 dnech stále dosahovala 78,4 µg/l. U druhé pacientky byla vstupní koncentrace 47,7 µg/l, přičemž nedetekovatelných hodnot (<1 µg/l) bylo dosaženo až po 20 dnech. U obou pacientek bylo AKI zvládnuto agresivní rehydratační terapií, hemodialýzou a vysazením rosuvastatinu.

Závěr: Tyto kazuistiky odhalují extrémně dlouhou eliminaci rosuvastatinu při AKI, což nebylo dosud dokumentováno. Výsledky ukazují, že rosuvastatin nelze účinně eliminovat hemodialýzou kvůli jeho farmakokinetickým vlastnostem. Naše zkušenost zdůrazňuje význam monitorování sérových hladin statinů a individuálního přístupu k léčbě pacientů s renálním selháním.