Change language:

OPAKOVANÁ NEÚSPĚŠNÁ TERMINACE KOMOROVÉ TACHYKARDIE IMPLANTOVANÝM ICD, JEDEN PŘÍBĚH S JAKÝM KONCEM?

R. Neuwirth, M. Fiala, M. Branny (Třinec, Brno)

Topic: Cardiac pacemakers

Type: Poster - doctors, 22th CSC Annual Congress

Referujeme kazuistiku pacienta (muž, 46 let) s neischemickou kardiomyopatií, s dysfunkcí levé komory, po KPCR pro komorovou tachykardii (KT), s následně implantovaným ICD a provedené katétrové RF ablaci před 7 lety. V průběhu dalšího sledování jsou opakované monomorfní KT adekvátně terminovány ICD (ATP ev. shock). V r. 2010 a 2012 se objevuje KT, která není ukončena ICD (s nutností KPCR), v této době je přítomna závažná poléková hypokalémie , která byla tehdy hodnocena jako reverzibilní příčina. Po dalším roce docház opět ke KPCR pro KT, která opět není ukončena ICD, vstupně detekce závažné hypokalémie. Po komplexním zhodnocení pacienta indikujeme ke katetrové RF ablaci (vyvolatelná KT z apikální jizvy LK) a následnému přidání podkožní defibrilační elektrody s testací defibrilačního prahu.

Pacienti s těžkou systolickou levokomorovou dysfunkcí užívají léky potenciálně závažně ovlivňující minerálový metabolismus. K minerálové dysbalanci proto dochází ve zvýšené míře právě u takovýchto nemocných. Hodnocení závažnější minerálové dysbalance jako reverzibilní příčiny komorových arytmií nelze bez výhrad přijmout, naopak vede k důkladné úvaze nad nemocným, jeho prognóze, kvalitě života, přidruženým onemocněním, kompliancí k léčbě a zohledněním vlastního přání.V tomto duchu je představitelná léčba pouze od přidání tablety draslíku, změnou antiarytmik, přes katétrovou ablaci, případně revizi ICD a konče našitím epikardiálních defibrilačních patchů a kardiochirurgickou ablací patologického substrátu.