VYSOKÁ REZIDUÁLNÍ DESTIČKOVÁ AKTIVITA PŘI LÉČBĚ CLOPIDOGRELEM PREDIKUJE VYSOKÉ RIZIKO TROMBÓZY STENTU

Úvod: Zvýšená reziduální destičková aktivita (HRPR) při duální protidestičkové léčbě je spojována se zvýšeným rizikem ischemických příhod.

Cíl práce: Získat vlastní klinická data při hodnocení HRPR pomocí metody Multiplate ®.

Metodika: Hodnocení HRPR pomocí metody Multiplate® za 6-24 hodin po podání nasycovací dávky 600mg clopidogrelu perorálně u nemocných po implantaci koronárního stentu pro akutní koronární syndrom. Hodnocena byla pouze skupina nemocných s velmi vysokým rizikem akutního koronárního syndromu (GRACE≥140). Porovnání výsledků testu s výskytem trombózy stentu do 30 dnů po koronární intervenci (PCI).

Výsledky: V období květen-prosinec 2013 bylo vyšetřeno testem Multiplate® 53 nemocných. HRPR při léčbě kyselinou acetylsalicylovou nebyla pozorována u žádného pacienta, při léčbě clopidogrelem u 7 nemocných. Trombózu ve stentu do 30 dnů byla pozorována v 6 případech, z toho 4x u nemocných s HRPR. Pozitivní prediktivní hodnota testu (PPH) pro určení trombózy stentu je 0,57, negativní prediktivní hodnota (NPH) je 0,96. Poměr rizik pro trombózu stentu je při pozitivním výsledku testu RR=13,1 (95%CI 2,9-58,9).

Závěr: Vyšetření HRPR testem Multiplate® je u nemocných s vysokým rizikem akutního koronárního syndromu velmi přínosné pro předpověď rizika subakutní trombózy stentu. Nepřítomnost HRPR při léčbě clopidogrelem předpovídá s vysokou pravděpodobností dobrý klinický průběh, přítomnost HRPR naopak je vážným argumentem pro náhradu clopidogrelu novými inhibitory P2Y12.