PERKUTÁNNÍ UZÁVĚR PARAVALVULÁRNÍCH LEAKŮ MITRÁLNÍ A AORTÁLNÍ CHLOPNĚ

Paravalvulární leaky (PVL) jsou málo častou komplikací chirurgické náhrady mitrální a aortální chlopně. Zlatým standardem léčby PVL je reoperace, je však spojena se zvýšenou úmrtností a není vždy úspěšná. V současné době převládá trend upřednostnit méně invazivní přístup-jako první volba perkutání uzávěr, bez nutnosti nové sternotomie.Cílem práce bylo zhodnotit efektivitu a bezpečnost perkutánních uzávěrů PVL aortální a mitrální chlopně

Soubor a metodika

V létech 2008-2013 jsme na našem pracovišti perkutánně diagnostikovali a indikovali k perkutánímu uzávěru 15 PVL. Všichni nemocní byli zařazeni do prospektivního sledování.

Výsledky:

celkem jsme uzavírali 15 PVL u 14 nemocných, z toho 11 na aortální a 4 na mitrální chlopni.Ve třech případech se jednalo o vícečetné defekty. Ve všech případech se jednalo o hemodynamicky významné PVL, z nichž 86,7% vedlo ke klinice srdečního selhání a 13,3% ke klinice srdečního selhání a hemolýzy. Ve 12 případech byl k uzávěru použit Amplatzer Vascular plug III, v jednom případě Amplatzer muscular VSD occluder. Jako přístupovou cestu jsme u všech aortálních PVL volili retrográdní přístup femorální tepna-aorta. U mitrálních PVL jsme použili jak žilní přístup z femorální žíly a transseptální punkce,tak přístup cestou srdečního hrotu. Byli jsme úspěšní v uzávěru 11 PVL(73,3%), u 4 PVL(26,7%) jsme zaznamenali technický neúspěch.Důvody technického neúspěchu byly: interference okluderu s diskem mechanické protézy,nemožnost projít katétrem přes PVL, krátké instrumentarium,příliš velký PVL a nemožnost fixace okluderů. Dva nemocní s technickým neúspěchem perkutánního uzávěru byli v druhé době úspěšně léčeni chirurgicky,zbývající dva PVL jsme úspěšně perkutánně uzavřeli jiným instrumentariem.

Závěr

perkutánní uzávěr PVL mitrální i aortální protézy je efektivní a bezpečnou metodou léčby komplikací chirurgické náhrady chlopní