KLINICKÉ PROJEVY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY V ZÁVISLOSTI NA INFEKČNÍM AGENS

Cíl: Prokázat, že infekční endokarditida (IE) způsobená kmeny Staphylococcus aureus (S. aureus) má v porovnání s ostatními etiologickými agens horší klinický průběh a důsledky.

Soubor a metodika: Byla provedena retrospektivní studie pacientů s IE, kteří byli pro tuto diagnózu hospitalizování na Interním oddělení Fakultní nemocnice Hradec Králové od listopadu 1998 do listopadu 2006. U 106 konsekutivních pacientů starších 18 let jsme porovnali patofyziologické dopady IE způsobené S. aureem s ostatními infekčními agens. Byly hodnoceny strukturální (tvorba abscesu, poruchy integrity chlopenního aparátu, systémové embolizace) a funkční (incidence srdečního selhání, výskyt převodní poruchy, nemocniční úmrtnost) projevy IE.

Výsledky: Nebyl zjištěn signifikantní rozdíl mezi epizodami IE způsobenými kmeny S. aureus a ostatními původci stran výskytu paravalvulárních abscesů, nově vzniklých epizod srdečního selhání, poruch AV vedení nebo integrity chlopně. Ze všech sledovaných parametrů byly jedinými prediktory nemocničního úmrtí systémové embolizace a S. aureus jako původce IE. Pacienti ze skupiny S. aureus měli 2,7x vyšší riziko nemocničního úmrtí ve srovnání se skupinou způsobeným ostatními agens. Pacienti s embolizací bez ohledu na druh původce měli 4,2x vyšší riziko úmrtí ve srovnání s pacienty bez embolie. Nemocní ze skupiny S. aureus se současnou embolizací měli 11,3x vyšší riziko nemocničního úmrtí ve srovnání se skupinou ostatních agens bez embolizace. Neprokázali jsme vztah mezi velikostí vegetací a systémovými embolizacemi (p=0,43).

Závěr: Výsledky této studie přinášejí dosud nejkomplexnější pohled na patofyziologický průběh IE na našem území. Bylo prokázáno, že vyšší mortalita při infekci S. aureem byla způsobena signifikantně vyšší incidencí septických embolizací. Mezi dalšími strukturálními a funkčními projevy IE jsme rozdíl neprokázali.