MOŽNÁ ANATOMICKÁ SOUVISLOST RAMUS INTERVENTRICULARIS ANTERIOR (RIA) A PRAVOKOMOROVÉ ELEKTRODY IMPLANTOVANÉ ZDÁNLIVĚ DO MID-SEPTA

Úvod: Implantace stimulační elektrody do mid-septa (MS) je hemodynamicky vhodnější než implantace do hrotu pravé komory (PK). Ověření polohy elektrody v MS je během implantace prováděno skiaskopicky polohou elektrody v levé šikmé projekci (LAO40). Dle recentních prací část elektrod, která by dle LAO40 měla být v MS, je ve skutečnosti v antero-septálním (AS) žlábku či na přední stěně. V naší práci prezentujeme 3 kazuistiky, kde byla elektroda nejen v AS žlábku, ale i v těsné blízkosti RIA. Kazuistiky: Jednalo se o 3 pacienty z celkem 51 pacientů, u kterých bylo sledováno zakotvení tipu elektrod pomocí CT ve vztahu k jejich projekcím na skiaskopii. Všichni 3 pacienti (1 muž, 2 ženy, věk 78-81 let) byli přijati k implantaci kardiostimulátoru ze standardní indikace (2x vyšší AV blokáda, 1x sick sinus syndrom). Implantace proběhly bez komplikací, u všech byla snaha o implantaci elektrody do MS. Elektrody byly nejprve zavedeny do a.pulmonalis, následně byl stylet zakřiven do tvaru písmene J a distálně posteriorně angulován. Elektrody byly stahovány do PK, MS poloha byla posuzována v LAO40 (jako MS byl brán tvar elektrody jdoucí k páteři a svírající s horizontálou úhel mezi 0-60°). LAO40 kritéria pro MS splňovaly elektrody u všech 3 pacientů. Verifikace umístění elektrody v srdci byla provedena pomocí CT srdce s odstupem 2-6 týdnů od implantace. Tipy elektrod u těchto 3 pacientů byly zakotveny v AS žlábku v těsné blízkosti RIA, všichni 3 pacienti byli asymptomatičtí. Závěr: Přestože poloha elektrody v LAO40 během implantace je kompatibilní s MS lokalizací, elektroda může ve skutečnosti být zakotvena v AS žlábku a být v těsné blízkosti RIA. Poškození RIA s vývojem známek ischemie je vzácnou, ale popsanou komplikací při implantaci elektrod zdánlivě do MS. Je vhodné tuto anatomickou možnost znát, byť v našem případě k poškození RIA elektrodou nedošlo.