HOLTEROVSKÉ MONITOROVÁNÍ EKG U PACIENTŮ SE SRDEČNÍ AMYLOIDÓZOU

Úvod: Srdeční amyloidóza je stav charakterizovaný ukládáním specifických proteinů (amyloidů) do mezibuněčných prostorů myokardu, převodního systému, srdečních chlopní či perivaskulárních oblastí. Onemocnění se dominantně manifestuje jako restriktivní kardiomyopatie. Cílem práce byla kvantifikace poruch srdečního rytmu u nemocných se srdeční amyloidózou pomocí 24-hodinového monitorování EKG.

Metody: Byla provedena prospektivní analýza 24-hodinového EKG monitorování v souboru 18 konsekutivních pacientů (11 mužů; 42 – 80 let) s diagnostikovanou srdeční amyloidózou všech typů od dubna 2012 do ledna 2014.

Výsledky: Základním rytmem byl sinusový rytmus u 17 (94%) pacientů; 1 (6%) nemocný měl přítomnu fibrilaci síní po celou dobu monitorace. U 6 jedinců (33%) byly dokumentovány četné komorové extrasystoly (medián 394; IQR 156 – 1344 extrasystol / 24h) převážně dvou a více morfologií. Nesetrvalá komorová tachykardie byla zachycena u 3 (19%) jedinců. Ze 17 pacientů se sinusovým rytmem mělo 7 (41%) pacientů četné supraventrikulární extrasystoly (medián 1200; IQR 300 – 8889 extrasystol / 24h); 6 jedinců (35%) mělo zachyceny běhy supraventrikulárních tachykardií nedosahujících kritérií paroxysmu fibrilace síní. Ve dvou případech (13%) byla zachycena AV blokáda I. stupně, bez záchytu vyššího stupně AV blokády. Nebyly zachyceny pauzy nad 3 s. Mediány a IQR hodnot parametrů variability srdeční frekvence u nemocných v sinusovém rytmu za 24h byly: SDNN 43 (36 – 77) ms; rMSSD 49 (30 – 72) ms a pNN50 5 (2 – 11) %.

Závěr: Dokumentace poruch srdečního rytmu u srdeční amyloidózy při 24-hodinovém monitorování EKG odráží přítomnost závažného strukturálního onemocnění srdce. Výskyt abnormalit je obdobný jako jiných příbuzných strukturálních onemocnění myokardu. Parametry variability srdeční frekvence jsou oproti zdravé populaci sníženy.