TERAPIE PACIENTŮ PO KORONÁRNÍCH INTERVENCÍCH SE SOUČASNOU FIBRILACÍ SÍNÍ NEBO ŽILNÍ TROMBÓZOU

Úvod: Duální antiagregační terapie je standardně podávána u pacientů po koronární angioplastice (PCI). Zároveň je u části z nich indikována antikoagulační terapie pro fibrilaci síní (FS) nebo trombembolickou nemoc (TEN). Často je proto nutné oba léčebné přístupy kombinovat. Jednotlivé kombinační režimy mají vždy své riziko trombózy ve stentu, ischemické mozkové příhody i krvácení. Existující doporučení (ESC a North American Consensus Document) jsou založena na konsensu. Jednou z mála randomizovaných studií v této oblasti je studie WOEST.

Cíl: Analyzovat kombinace antitrombotické medikace u pacientů po PCI s FS/TEN a jejich vývoj v letech 2011-2013 v jednom katetrizačním centru s ohledem na výsledky studie WOEST.

Metodika: Retrospektivně byla provedena analýza doporučené medikace u všech pacientů, kteří v letech 2011-2013 podstoupili PCI na výše uvedeném pracovišti a u kterých byla současně indikována antikoagulační terapie pro FS nebo TEN. Analyzovány byly kombinace následujících p.o. preparátů: warfarin, dabigatran, rivaroxaban, ASA, clopidogrel, ticagrelol, prasugrel a ticlopidin.

Výsledky: V letech 2011-2012-2013 bylo provedeno 1126-1095-1187 PCI, z toho v 39- 50-71 případech byla indikována antikoagulační terapie pro FS/TEN. Četnost jednotlivých kombinací je uvedena v tabulce. (a- ASA, c- clopidogrel, d- dabixatran, r- rivaroxaban, w- warfarin)

Závěr: Frekvence tzv. triple terapie v letech 2011-2013 poklesla a místo warfarinu se stále častěji používá dabigatran nebo rivaroxaban. Také se stále méně užívá postup, kdy se antikoagulační terapie přechodně vysadí na dobu, po kterou se podává samotná duální antiagregace. Jednoznačně dominují nově zavedené kombinace clopidogrelu s warfarinem, ev. dabigatranem, či rivaroxabanem.