PCI U NEMOCNÝCH PO CABG A HYBRIDNÍ VÝKONY

Za posledních 20 let výrazně klesla mortalita pacientů na různé formy ICHS. Přibývá nemocných po PCI i po aorto-koronárních by-passech (CABG). Současně s tímto trendem se zvyšuje počet pacientů katetrizovaných na našich pracovištích, kteří již v minulosti podstoupily CABG. Zvláštní skupinu nemocných tvoří tzv. hybridní výkony, kdy na miniinvazívní kardiochirurgickou revaskularizaci (MIDCAB) zpravidla LIMA-RIA navazuje intervenční dořešení zbylých lézí.

Soubor nemocných

V kardiocentru Krajské nemocnice T. Bati ve Zlíně bylo v letech 2009 - 2013 katetrizováno 657 nemocných s již provedeným CABG, což v různých letech představuje 5.6-6.9% všech katetrizovaných pacientů. Z tohoto počtu bylo u 233 nemocných provedena PCI (nárůst 28,4..30,9..33,3..40,6..41,5% z katetrizovaných postCABG nemocných). Počet zákroků na tepenném nebo žilním graftu se pohybuje mezi 7,4 až 14,7%, zbylé výkony jsou na postiženém nativním řečišti, kde buď došlo k zániku graftu nebo progresi koronární aterosklerózy na tepně bez předchozí revaskularizace. Nárůst počtu intervenovaných postCABG pacientů je dán také vývojem technologií s možností použití nových intervenčních technik. Naproti tomu pozorujeme trend poklesu počtu nemocných indikovaných k reCABG z důvodu jinak neřešitelné ischemie (3,7..1,5% z počtu katetrizovaných postCABG nemocných, celkem 16 nemocných za 5 let). 

V posledních 3 letech se jako jednotlivé případy s přibývajícím trendem objevují nemocní řešení hybridní revaskularizací (MICAB LIMA-RIA a následná PCI) ve spolupráci s KCHK FN Olomouc.

Závěr

Delší přežívání pacientů po CABG vede k nárůstu počtu katetrizací i intervencí u postCABG. Možnost jakékoli intervence dnes překračuje 50% katetrizovaných postCABG nemocných. Přibývá rovněž hybridních výkonů.