TRAUMATICKÁ DISSEKCE RIA PO PÁDU Z HORSKÉHO KOLA – KASUISTIKA

Úvod: Traumatická dissekce koronární tepny může být jedním z důsledků tupého poranění hrudníku.

Popis případu: U dosud zdravé 23-leté pacientky došlo během závodu horských kol k pádu s nárazem hrudníku do stromu. Během vyšetřovacího programu byla diagnostikována fraktura obličejového skeletu včetně orbity, paréza levého brachiálního plexu, drobný pneumotorax a fissura jater. Při EKG-monitoraci byl přítomen intermitentní LBBB a běhy nesetrvalé širokokomplexové tachykardie, došlo k vzestupu kardiospecifických markerů, dle ECHO byla diagnostikována porucha kinetiky přední stěny. Pro nemožnost podání heparinu při polytraumatu nebyla pacientka v akutní fázi katetrizována, jako náhradní řešení byla provedena CT-angiografie koronárních tepen s nálezem suspektní dissekce RIA. Koronarografie byla provedena 10. den hospitalizace s nálezem dissekce RIA bezprostředně za odstupem RD I, s těsnou stenózou pravého lumen. Nález byl řešen PCI s implantací bare-metal stentu. V dalším průběhu byla pacientka bez kardiálních komplikací, po rehabilitaci byla propuštěna do domácího ošetřování. 14 měsíců po implantaci stentu byla provedena rekoronarografie a IVUS intervenovaného úseku RIA s příznivým nálezem – bez přítomnosti dissekce, s nevýznamnou difuzní in-stent restenózou RIA.

Závěr: Kazuistika demonstruje nutnost pečlivého monitorování možných příznaků ischémie myokardu vzniklé po kontuzi hrudníku.