IMPLANTACE LEADLESS KARDIOSTIMULÁTORU MICRA TPS (MEDTRONIC) A S-ICD EMBLEM MRI (BOSTON SCINTIFIC) - UNIKÁTNÍ SOUBOR JEDNOHO CENTRA

Cíl: Leadless kardiostimulátory (LKS) a subkutánní defibrilátor ( S-ICD) eliminují riziko komplikací a infekcí spojených s tradičními transvenózními kardiostimulátory. Prezentujeme naše unikátní zkušenosti poukazující na alternativní využití LKS a S-ICD zejména u pacientů po extrakci CIED z důvodů převážně infekčních komplikací nebo také mechanických komplikací.
Metodika: Jednodutinový VVIR LKS Micra se zavádí femorálním žilním přístupem, optimálně do septální hrotové části pravé komory. Na závěr testujeme elektrické stimulační parametry. Systém S-ICD EMBLEM MRI se zavádí bez použití rentgenové skiaskopie; subkutánní defibrilační elektroda se zavádí pomocí podkožní tunelizace do parasternální polohy. Detekce EKG signálů ( odpovídající povrchovému) se snímá ve 3 hlavních vektorech, na závěr testujeme ICD funkci výbojem o základní energii 60 J. Nemocné sledujeme v ročních intervalech. Funkčně oba přístroje fungují separátně.
Soubor a výsledky: Celkem jsme implantovali LKS (Micra TPS) a S- ICD (EMBLEM MRI) u 8 pacientů (2 ženy a 6 můžů) , LKS v rozmezí let 2015-2021 a S-ICD v letech 2011-2022. Dva pacienti ze souboru již zemřeli – z nekardiálních příčin- jeden na Covid-19 a druhý na komplikace při febrilní neutropenii. U všech pacientů v průběhu sledování po implantaci obou přístrojů (4-10let) nebyly prokázány interference mezi přístroji a jejich funkce byla správná. Pro končící životnost zdroje byla provedena výměně S-ICD u 3 pacientů.
Závěr: LKS MICRA TPS a S-ICD může být velmi přínosnou alternativou transvenózní stimulace u nemocných s komplikacemi klasické stimulace. V současné době je již možné implantovat systém Modular ATP (S-ICD Emblem + Leadless KS Empower), které umožňují jak bradykardiockou stimulaci , tak detekci KT/KF a ATP v součinnosti s S-ICD přístrojem.