ELEKTRICKÁ KARDIOVERZE U PACIENTŮ PO UZÁVĚRU OUŠKA LEVÉ SÍNĚ

Přes zvyšující se počet pacientů po uzávěru ouška levé síně (LAA), kteří podstoupí elektrickou kardioverzi (EKV), zůstávají údaje o její úspěšnosti a bezpečnosti omezené a k dispozici nejsou specifická doporučení pro antitrombotickou léčbu před a po provedení EKV.

Skupina vysoce rizikových pacientů podstupujících EKV po předchozí implantaci okludéru LAA byla analyzována a sledována po dobu minimálně 6 měsíců.

Evidujeme 44 pacientů (26 mužů, průměrný věk 69 let, CHADSVA 3,7, HASBLED 1,7), u kterých byla pro fibrilaci síní provedena EKV v průměru 3,3 roku (min. 1 den, max. 11 let) po uzávěru LAA. U většiny pacientů byl implantován okludér typu Watchman (66 %), u 20 % okludér typu Amplatzer a u 11 % Coherex; u jednoho pacienta bylo ouško invertováno a endokardiálně podvázáno pomocí zařízení Append. Před provedením kardioverze bylo 21 pacientů předléčeno antikoagulační léčbou, zatímco 20 užívalo jednoduchou a 3 duální antiagregaci. Před EKV byla u 14 pacientů (32 %) provedena jícnová echokardiografie, která ve všech případech vyloučila nitrosrdeční trombus. Leak podél okluderu o maximální velikosti 3 mm byl zjištěn u 20 % pacientů. Během sledování po EKV nebyly zaznamenány žádné ischemické příhody.

I v rámci jediného kardiocentra byla pozorována široká variabilita v přístupu k pacientům po uzávěru LAA podstupujících EKV. Bez ohledu na předléčení antikoagulací nebo na provedení jícnové echokardiografie se v souvislosti s EKV nevyskytly žádné ischemické příhody. Pro poskytnutí doporučení však dosud není k dispozici dostatek poznatků.