OPAKOVANÉ PODÁNÍ SYSTÉMOVÉ TROMBOLÝZY V LÉČBĚ AORTÁLNÍ STENÓZY MECHANICKÉ NÁHRADY AORTÁLNÍ CHLOPNĚ ZPŮSOBENÉ TROMBÓZOU U MLADÉHO PACIENTA RIZIKOVÉHO KE KARDIOCHIRURGICKÉMU ŘEŠENÍ - KAZUISTIKA

Úvod: Trombóza mechanické náhrady aortální chlopně (AVR) může být léčena chirurgicky nebo antitrombotickou farmakoterapií. Léčba je vždy zvolena individuálně dle klinického stavu a typu chlopenní náhrady. Antitrombotická léčba může vyžadovat intenzivní antikoagulační léčbu nebo trombolýzu. Uvádíme kazuistiku mladého pacienta s trombózou mechanické aortální chlopně,který je již po dvou kardiochirurgických operacích.
Popis případu: 51letý muž po AVR biologickou náhradou r. 1991, následně po AVR mechanickou náhradou a náhradě ascendentní aorty a oblouku r. 2007. V září, 3 měsíce před příjmem k nám, absolvoval operaci oka, pro plánovanou reoperaci za půl roku převeden a ponechán na LMWH v nedostatečné dávce. Začátkem prosince prodělal infekci COVID-19. K nám přijatý koncem prosince pro 2 týdny trvající dušnost a vymizení kliku mechanické chlopně. Při příjmu mírná tachykardie, šelest nad aortální chlopní. Dle skiaskopie omezené otevíráni chlopně, dle TEE na mechanické náhradě aortální chlopně lehce mobilní echogenní útvar 14x11x7 mm, PGmax 72mmHg. Primárně heart teamem určen konzervativní postup pro vysoké perioperační riziko - 1. reoperace byla ukončena derivací kořene aorty s vývodem do pravé síně. Zahájená léčba UFH, nález ale zhoršený, přistoupeno k trombolýze alteplázou. Pro pouze parciální efekt altepláza podána opakovaně (25mg/25hod), celkově 3x. Následný pokles systolického tlakového gradientu a obnoven klik. Převod na LMWH + ASA. Kontrolní TEE s PG 10/5 mmHg, na protéze reziduální fixovaný trombus velikosti 4 mm. Převeden na warfarin, následně dimise.
Závěr: Podání alteplázy při trombóze mechanické chlopně je komplexní postup, přičemž strategie a dávkování závisí na odpovědi na léčbu. Trombolytická léčba se opakuje pouze v případě, že klinický stav a zobrazovací metody prokáží přetrvávající obstrukci chlopně.