DURABILITA LATERÁLNÍ MITRÁLNÍ LINIE PŘI KATETRIZAČNÍ ABLACI PRO NEPAROXYSMÁLNÍ FIBRILACI SÍNÍ POMOCÍ PULZNÍHO POLE

Cíl studie: Cílem naší studie bylo posoudit akutní durabilitu laterální mitrální linie při katetrizační ablaci pulzním polem (pulsed-field alation, PFA) pro neparoxysmální fibrilaci síní (FS)

Soubor a metodika: Do studie byli zařazeni pacienti s neparoxysmální FS bez anamnézy předchozí ablace. Všechny výkony byly provedeny pomocí systému FARAPULSE (Boston sc., USA). U každého pacienta byla provedena nejprve izolace plicních žil a ablace zadní stěny. Následně byla provedena ablace mitrálního isthmu (MI) mezi kaudální částí ouška levé síně a mitrálním anulem, a to opakováním sérií 9 aplikací v konfiguraci “flower”. Po každé sérii následovala vyčkávací doba až 20 minut, během které bylo kontinuálně testováno vedení přes MI (aktivace dekapolárního katetru v koronárním sinu za stimulace ablačním katetrem z ouška levé síně). V případě obnovení vedení přes MI byla aplikována další série ablací, po níž následovala další vyčkávací doba. Pokud ani 3 série nevedly k udržení bloku, byla provedena poslední protokolem již nedefinovaná série ablací. Z důvodu bezpečnosti byla celková vyčkávací doba omezena na 40 minut a maximální počet aplikací na MI na 50. Všechny výkony byly provedeny za kontroly intrakardiální echokardiografií.

Výsledky: Celkem bylo zařazeno 30 pacientů (11 žen [36,7 %], průměrný věk 68,3 ± 6,3 let). Trvajícího bidirekčního bloku na MI bylo dosažen u 10 (33,3 %), 19 (63,3 %), 22 (73,3 %) a 27 (90 %) pacientů po 1., 2., 3. a 4. sérii aplikací. U 3 pacientů (10 %) blok vedení na MI dosažen nebyl. V případě obnovy vedení přes mitrální isthmus byl medián času do rekondukce 6,03 minut (IQR 2,8–9,4).

Závěr: Úspěšnost ablace MI pomocí pouze 9 aplikací PF energie je nízká. Přidáním dalších aplikací bylo u 90 % pacientů dosaženo bloku vedení přes MI, který přetrvával během 20minutové observace.