INICIÁLNÍ ZKUŠENOSTI JEDNOHO CENTRA S VYSOKOENERGETICKOU PF ABLACÍ STRUKTURÁLNÍCH KOMOROVÝCH TACHYKARDIÍ SYSTÉMEM FIELD-FORCE®

Úvod: Prezentujeme iniciální zkušenosti v probíhající FIH studii proveditelnosti a bezpečnosti katetrizační ablace strukturálních komorových tachykardií (KT), zejména ischemických.

Metoda: Systém Field-Medical Inc. zahrnuje vysokoenergetický generátor pulzního pole (PFA) a bidirekčně řiditelný ablační katetr 8,5F s optickým kontaktním senzorem. Ablační elektrodový sektor obsahuje dvě externí a jednu interní elektrodu pro aplikaci pulzních energetických cyklů v bipolárním či unipolárním režimu. Katetr je vizualizován pomocí impedančního zobrazení v elektroanatomickém mapování.

Soubor a výsledky: Studie zahrnovala 17 pacientů (16 mužů, průměrný věk 67 ± 8 let), 13 postinfarktových a 3 s dilatační kardiomyopatií (DKMP), s ejekční frakcí (EF) 35 % (20-60). Jeden pacient byl vyřazen před ablacím. Na pacienta bylo indukováno průměrně 1,9 KT (rozmezí 1-3). Po elektroanatomickém mapování LK transseptálně byly aplikace PF cíleny na substrátové zóny a kritické isthmusy reentry. Finální noinducibilita byla dosažena u 9 pacientů (2x DKMP). Průměrná doba výkonu činila 239 minut (120-339), počet aplikací PF byl 77 (20-165), doba ablace v LK byla 81 minut (12-228), skiaskopický čas 16,3 minuty (8-29). Časnou recidivu KT jsme pozorovali u 2 pacientů (postIM), u ostatních pacientů recidiva nebyla detekována během 3-6 měsíců sledování s ICD. Jeden pacient zemřel na akutní kardiální dekompenzaci navzdory emergentní mechanické podpoře (Impella CP), jeden pacient dostal preventivně VA-ECMO bez komplikací.

Závěr: Systém Field-Medical pro vysokoenergetickou PFA ablaci strukturálních KT se v pilotní studii jeví jako přínosný, zejména u pacientů s postinfarktovou kardiální dysfunkcí. Dlouhodobou bezpečnost a účinnost je nutné ověřit ve větších souborech pacientů.