INICIÁLNÍ ZKUŠENOSTI S KATETRIZAČNÍ ABLACÍ KOMOROVÝCH ARYTMIÍ POMOCÍ 4MM KATETRU A PULSNÍHO POLE

Klinika kardiologie, IKEM, Praha
Úvod: Katetrizační ablace komorových arytmií (KA) pomocí radiofrekvenční (RF) energie je zavedená a účinná metoda léčby. Ablace pomocí pulsního pole (PFA) neboli elektroporace je nový přístup k vytváření myokardiálních lézí, který se prosazuje v katetrizační léčbě fibrilace síní. Cílem naší práci je referovat zkušenosti s použitím PFA v léčbě KA.
Metoda: Na našem zařadili 35 pacientů (průměrný věk 67±15let), u kterých byla provedena PFA komorové ektopie či setrvalé KA pomocí systému CARTO (Biosense Webster) ablačním katetrem Smarttouch v kombinaci s generátorem PFA (Centauri, Cardiofocus) energií 25A.
Výsledky: Ablace byly prováděny v endokardu pravé či levé komory, dále v kapsičkách věnčitých tepen a v oblasti distálního koronárního sinu. Při aplikaci v blízkosti věnčitých tepen byla prováděna selektivní koronarografie k vyloučení přítomnosti spasmu věnčité tepny. Jinak průběh ablace se neodlišoval od standardní ablace pro komorové arytmie. Aplikace PF energie byly pacienty dobře tolerovány, dostačovala pouze mírná analgosedace. V iniciální fázi bylo při aplikaci v levé komoře pozorováno poškození převodního systému (1x kompletní AV blokáda, 2x blokáda levého raménka Tawarova), v obou případech došlo v odstupu ke spontánní obnově. Příčinou byl únik elektrického proudu z elektrod, které jsou umístěny na shaftu Smarttouch katetru. Jiné komplikace nebyly pozorovány.
Závěr: Iniciální zkušenosti s použitím pulsního pole k léčbě KA ukazují na dobrou účinnost této metody. V případě, že při aplikaci PF energie jsou elektrody umístěné na těle ablačního katetru v blízkosti převodního systému, může dojít k jeho poškození.