KOMOROVÉ TACHYKARDIE SPOUŠTĚNÉ AV NODÁLNÍ REENTRY TACHYKARDIÍ U PACIENTKY S MITRÁLNÍ ANULÁRNÍ DYSJUNKCÍ

Prezentujeme kazuistiku 29-leté gravidní pacientky přijaté na naší kliniku po mimonemocniční oběhové zástavě (OHCA). Iniciální rytmus fibrilace komor, defibrilace celkem 8x, návrat spontánní cirkulace v 18. mnutě, letecký transport, porovedena akutní sekce. Pacientka extubována druhý den. Echokardiograficky diagnostikován prolaps zadního cípu mitrální chlopně se střední regurgitací a s charateristickým obrazem mitrální anulární dysjunkce (MAD), dobrá sytsolická funkce levé komory, MRI ve shodě, bez průkazu LGE, stav uzavírán jako maligní mitrální prolaps. V rámci hospitalizace implantován dvoudutinový kardioverter-defibrilátor, dimise matky i novorozence v dobrém stavu do domácího prostředí 10. den. Po dvou týdnech pacientka vyšetřena pro presynkopu, palpitac a 3x výboj ICD. Interogace defibriloátoru prokázala tři epizody setrvalé monomorfní komorové tachykardie vždy iniciované během suprvanetrikulární tachykardie (SVT) s frekvencí 230/min. Pacientka indikována k elektrofyziologickému vyšetření, prokázána typická AV nodální reentry tachykardie (AVNRT), provedena RF ablace pomalé AVN dráhy. V dalším sledování je pacientka bez recidiv komorových tachykardií. Dle našich znalostí se jedná o první případ, kdy byla popsána koexistence typického fenotypu maligního mitrálního prolapsu s MAD a komorových tachykardií spouštěných AVNRT. V tomto případě se navíc jednalo o OHCA u těhotné pacientky s dobrým neurologickým výsledkem jak u matky tak u dítěte.