KATETRIZAČNÍ ABLACE SUPRAVENTRIKULÁRNÍCH TACHYKARDIÍ S VYUŽITÍM DOČASNÉ MECHANICKÉ SRDEČNÍ PODPORY U PACIENTŮ V KARDIOGENNÍM ŠOKU

Úvod:
Arytmií indukovaná kardiomyopatie (AIKMP) je popisována jako možná příčina systolické dysfunkce levé komory srdeční. Trvalé zvýšení komorové frekvence, bez ohledu na původ tachykardie, může být spojeno se závažnou kardiomyopatií a rozvojem kardiogenního šoku (KŠ). AIKMP je reverzibilní po obnově sinusového rytmu a úpravě srdeční frekvence. Supraventrikulární tachykardie (SVT) ve spojení s KŠ mohou být rezistentní vůči farmakologické nebo elektrické kardioverzi. Jediným řešením, jak stabilizovat nemocného, je zavedení dočasné mechanické srdeční podpory (MSP), poté může dojít k úspěšné farmakologické či elektrické kardioverzi. Pokud je arytmie nadále refrakterní k této terapii, je indikována invazivní strategie, v tomto případě katetrizační ablace.
Popis případů:
Naše práce popisuje několik případů pacientů hospitalizovaných pro různé typy SVT, které vedly k rozvoji KŠ, s nutností zavedení dočasné MSP Impella CP nebo Impella 5,5. V jednom případě MSP umožnila farmakologickou stabilizaci arytmie a definitivní katétrová ablace byla provedena až po odstranění MSP. Další 2 případy byly invazivně řešeny na probíhající MSP za využití radiofrekvenční energie (RFA) nebo za využití metody pulzního elektrického pole (PFA). Jeden případ na probíhající MSP kombinoval oba typy energií (RFA+PFA), vzhledem k přítomnosti dvou variant SVT.
Závěr:
Naše práce potvrzuje, že katétrová ablace SVT může být bezpečně prováděná u pacientů se závažným KŠ, kteří jsou refrakterní na farmakologickou léčbu i elektrickou kardioverzi a jsou závislí MSP. Ověřili jsme bezpečnost a účinnost nově zaváděné metody pulzního pole, která se využívá v terapii fibrilace síní, v kombinaci s MSP Impella CP resp. Impella 5.5. Nezbytnou podmínkou úspěšného vyřešení těchto život ohrožujících stavů je zapojení multidisciplinárního týmu.