ALTERNATIVNÍ KLINICKÉ SKÓRE PRO DIAGNOSTIKU SRDEČNÍHO SELHÁNÍ SE ZACHOVANOU SYSTOLICKOU FUNKCÍ LEVÉ KOMORY U PACIENTŮ S FIBRILACÍ SÍNÍ

Cíl: Cílem studie bylo analyzovat asociaci klinických a echokardiografických (ECHO) faktorů s přítomností srdečního selhání se zachovanou ejekční frakcí (EF) levé komory (HFpEF) diagnostikovaném na podkladě invazivně měřeného středního tlaku v levé síni (LAP).

Soubor a Metodika:
Retrospektivně jsme analyzovali 1473 pacientů, kteří podstoupili katetrizační ablaci pro fibrilaci síní, a současně měli provedené hemodynamické měření a kvalitní ECHO vyšetření. Studijní skupinu z nich tvořilo 889 pacientů s EF levé komory ≥50%; bez dřívějších výkonů na chlopních a bez významné chlopenní vady (stupeň >2). Kandidátní faktory pro predikci HFpEF (LAP ≥15 mmHg) zahrnovaly mimo jiné všechny komponenty dříve etablovaného H2FPEF skóre.

Výsledky:
Pacienti měli LAP 9.7 ± 4.7 mmHg (13.7% z nich mělo HFpEF). Ve 29.5% se jednalo o opakovanou ablaci. Sinusový rytmus při ECHO vyšetření a při měření LAP byl přítomen v 78% a 74%. Tabulka uvádí další popisné charakteristiky kohorty a statistické výsledky: univariační plochy pod ROC křivkou (AUC), příslušné optimální dichotomie a 4 nezávislé prediktory HFpEF (multivariační lineární regresní model; R = 0.34). Z nich jen body mass index (BMI) patří do historického H2FPEF skóre. Naopak jiné součásti H2FPEF skóre (věk, antihypertenzivní terapie, poměr E/Em a regurgitační gradient na trikuspidální chlopni) nebyly nezávislými prediktory HFpEF. Součet rizikových bodů navržených na základě regresní analýzy (Tabulka) poskytl rizikové SKÓRE s AUC = 0.756. SKÓRE ≥6 predikovalo HFpEF se senzitivitou 53%, specificitou 85%, pozitivní a negativní predikční hodnotou 36% a 92%.

Závěr:
Ženské pohlaví, vyšší BMI, větší objem a nižší globální EF levé síně tvoří kompozitní prediktor HFpEF, který může sloužit jako alternativa H2FPEF skóre. Jeho predikční síla pro HFpEF je však (stejně jako v případě H2FPEF skóre) relativně nízká.