KOMBINAČNÍ LÉČBA SYNDROMU POSTURÁLNÍ TACHYKARDIE: MEDIKAMENTÓZNÍ TERAPIE S NEFARMAKOLOGICKÝMI POSTUPY, VČETNĚ NEUROMODULACE

Cíl: Prezentace managementu syndromu posturální tachykardie (POTS) kombinačním terapeutickým přístupem. POTS představuje chronické multisystémové onemocnění s prevalencí 0,1 % až 1 %, charakterizované vzestupem tepové frekvence v ortostáze nejméně o 30 tepů/min provázeným ortostatickou intolerancí bez významného poklesu TK; dominantní výskyt u žen.
Soubor a Metodika: Kazuistika 30 leté ženy s hypermobilním syndromem, po opakované infekci COVID-19, hospitalizované pro únavu, ortostatickou intoleranci, TK 100/78 mmHg, ekg sinus 94/min, afebrilní.
Terapie: ivabradin 2x5 mg, při dimisi navíc suplementace iontových roztoků, zvýšen příjem tekutin, kompresní punčochy. Ambulantně aurikulární vagová stimulace, rekondice, snížen ivabradin.
Vyšetření: 24hod monitorace TK, Holter, test endoteliální reaktivity, test LEH/STOJ/LEH, test hlubokého dýchání.
Výsledky: Eufunkce štítné žlázy, normální hodnoty základních biochemických testů, krevního obrazu. Střední TK při 24 hod monitoraci: den TK 105/69 mmHg, noc TK 97/62 mmHg. Index reaktivní hyperemie 1,389, test hlubokého dýchání I-E 9,75/min, Holter: 80-163/min (vstupně)…73-138/min (ivabradin). LEH/STOJ/LEH min - max TF 75 -146/min (vstupně)….63 - 104/min (Ivabradin), baroreflex Mean Slope 6,861, stroke volume (SV): 58 (vstupně)…64 ml (ivabradin), cardiac output (CO): 7,6(vstupně)...6,2 l/min (ivabradin),
Závěr: Prokázána endoteliální dysfunkce, oslabená vagová modulace srdeční frekvence, nízká senzitivita baroreflexu, snížené hodnoty parametrů variability srdeční frekvence. Ivabradin vedl ke snížení srdeční frekvence, snížení minutového výdeje a zvýšení tepového objemu při minimalizaci klinických symptomů. Další postupy zaměřené na volumexpanzi, zvýšení periferní cévní rezistence a autonomní modulaci umožnily snižování farmakoterapie, obnovení práceschopnosti.
Podpořeno MZ ČR – RVO (FNOl 00098892)