NETRADIČNÍ PŘÍČINA MIMONEMOCNIČNÍ OBĚHOVÉ ZÁSTAVY

Úvod: Akutní koronární syndromy (ACS) jsou významnou etiologií mimonemocniční oběhové zástavy (OHCA). Nejčastěji se setkáváme s ACS vzniklými na podkladě koronární aterosklerózy. Kazuistika popisuje méně obvyklou etiologii OHCA.

Popis případu: 40letý muž, nekuřák bez interních komorbidit či chronické medikace, byl přijat pro OHCA s fibrilací komor při akutním infarktu s ST elevacemi spodní stěny. Koronarograficky přítomen trombotický uzávěr pravé věnčité tepny (ACD), který ošetřen urgentní PCI s implantací 1 lékového stentu. Po výkonu byla dokumentována postupná progrese trombocytózy s peakem trombocytů (Plt) 1312 x 10´9/l. Zpětně bylo zjištěno, že setrvale zvýšené hodnoty Plt byly již v minulosti vyšetřovány a byla diagnostikována pozitivita JAK-2 mutace. Stav uzavřen jako myeloproliferativní nemoc, v diferenciální diagnostice zvažována především esenciální trombocytémie, nicméně trepanobiopsie nebyla provedena a terapie včetně kyseliny acetylsalicylové nenasazena. Za hospitalizace byla zahájena cytoredukční léčba hydroxyureou, následně v ambulantním režimu pacient převeden na pegylovaný interferon-alfa s normalizací hodnot Plt. Kardiologicky přítomen příznivý nález s restitucí funkce levé komory. Pacient je s odstupem v dobrém klinickém stavu, bez neurologického rezidua, pracující a sportující.

Závěr: Myeloproliferativní onemocnění je souhrnný název označující 4 jednotky – pravou polycytémii, esenciální trombocytémii, primární myelofibrózu a chronickou myeloidní leukémii – a u všech lze pozorovat trombocytózu, která může být vzácnou příčinou ACS. Etiologie trombotického uzávěru ACD zde nebyla plně objasněna, nicméně podíl myeloproliferace u pacienta s chronickými hodnotami Plt kolem 500 x 10´9/l ponechaného bez antiagregační léčby je zcela jistý.