NOVĚ VZNIKLÝ SRDEČNÍ ŠELEST JAKO HLAVNÍ KLINICKÝ PŘÍZNAK VEDOUCÍ K DIAGNOSTICE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY

Popis případu:

54letý pacient s ICHS s PCI v minulosti s normálním echokardiografickým nálezem s anamnézou 1 měsíce trvajících bolestí páteře, subfebrilií, celkové slabosti, nevýkonnosti a dušnosti byl odeslán svým praktickým lékařem do FNO k došetření. Odesílající lékař zdůraznil nově vzniknuvší intenzivní srdeční šelest a nutnost vyloučení infekční endokarditidy. Vstupní laboratoř prokázala elevaci zánětlivých parametrů, při fyzikálním vyšetření potvrzen systolický srdeční šelest 6/6 maximem nad hrotem srdečním. Transthorakální echokardiografie potvrdila nově vzniknuvší střední až významnou mitrální regurgitaci, při TEE byla verifikována perforace zadního cípu mitrální chlopně P1 s regurgitací střední až významnou. Pacient byl hemodynamicky stabilní, NT-proBNP bylo negativní. V hemokulturách byla opakovaná pozitivita Streptococcus parasanguinis. S ohledem na bolesti bederní páteře zvažována spondilodiscitis jako možná komplikace IE, MR vyšetření však tuto diagnózu neprokázalo. Po zavedené cílené ATB terapii dochází s odstupem k normalizaci zánětlivých parametrů, opakovaná kontrolní TEE bez vývoje, NTproBNP bylo v čase negativní. Pacient byl hemodynamicky stabilní a KCH výkon nebyl indikován. Pacient byl dimitován 30. den hospitalizace do domácí péče, ambulantně pokračováno v ATB terapie amoxicilinem p.o. na další 2 týdny. 6 měsíců od dimise ±zůstává mitrální regurgitace stále bez vývoje – střední až významná, NT-proBNP je setrvale negativní a pacient je bez funkční limitace a bez známek zánětlivé aktivity. 

Závěr:

Infekční endokarditida je onemocnění s vysokou morbiditou a mortalitou. Diagnostika bývá často svízelná. Nově vzniklý srdeční šelest patří mezi klinické známky svědčící pro toto onemocnění. Nová doporučení ESC pro léčbu endokarditidy z roku 2023 umožňují u vybraných pacientů rovněž praktikovat ambulantní ATB léčbu tohoto onemocnění.