PEDIATRICKÝ SYNDRÓM MULTISYSTÉMOVEJ ZÁPALOVEJ ODPOVEDE ASOCIOVANÝ S COVID-19 (PIMS TS) U ADULTNÉHO PACIENTA

V tejto kazuistike predstavujeme prípad 18-ročného pacienta prijatého v kritickom stave, s hospitalizačnou diagnóza septického šoku pri akútnej myokarditíde, prehodnotenou na PIMS TS syndróm. 

Prvé správy o PIMS TS sa objavili v roku 2020, následne bol zaznamenaný všade, kde sa vyskytlo ochorenie COVID-19, s kulmináciou počas druhej vlny. Postihuje asi 1 z 1000 detí vo veku od 0 po 19 rokov, nastupuje 2-6 týždňov od kontaktu s vírusom. Podstatou je dysregulácia imunitnej odpovede organizmu na SARS-CoV-2 so vznikom multisystémovej zápalovej reakcie.  Príznaky aj liečba sa prekrývajú s Kawasakiho chorobou. Zo symptómov v úvode dominuje rezistentná horúčka a gastrointestinálne príznaky. Následne zasiahne KV systém (hypotenzia až šok), vzácne dôjde k rozvoju syndrómu aktivovaných makrofágov s veľkým spektrom ďalších klinických príznakov. Diagnostické kritériá stanovila WHO: vek 0-19 rokov, horúčky (>3 dni), aspoň 1 z ďalších systémových príznakov (kožné, hypotenzia a šok, dysfunkcia myokardu, perikarditídy, valvulitídy, koronárne abnormality, koagulopatie, akútne GIT ťažkosti), zároveň elevácia zápalových parametrov bez zjavnej infekčnej príčiny.

Náš 18-ročný pacient bol prijatý s anamnézou niekoľko dní trvajúcich febrilít v šokovom stave a respiračnej insuficiencii. Laboratórne vysoká zápalová aktivita, COVID-19 negat., bez zdroja infekcie. ECHOKG  s EF nedilatovanej ĽK 40%. Pacient bol napojený na UPV, s inotropnou podporou, zaliečený kortikoidmi, 2-kombináciou ATB, antivirotikami. Postupne sa stav upravoval a po 2-týždňoch bol prepustený. Nasledujúce echokg nálezy svedčia pre kompletnú úpravu EF ĽK.
Pacient bol prepustený s diagnózou septický  šok s akútnou myokarditídou. V čase jeho emisie ešte neboli dostupné literárne údaje o PIMS TS syndróme, navyše začlenenie tejto diagnózy do odboru pediatrie opomína jej výskyt aj u mladých dospelých pacientov.