VZÁCNÁ PŘÍČINA ISCHEMICKÉ CÉVNÍ MOZKOVÉ PŘÍHODY

Úvod:

Ischemické cévní mozkové příhody patří mezi nejčastější příčiny morbidity a mortality v České republice. Kardioembolizační etiologie představuje přibližně 22–45 % všech příčin iktů.

Metodika a výsledky:
Prezentujeme případ 52-leté ženy, přijaté do okresní nemocnice pro náhle vzniklou levostrannou hemiparézou s poklesem koutku, anizokorií vlevo a dysartrií. Angiografické CT vyšetření prokázalo uzávěr pravé arteria cerebri media (ACM) v úseku M1/2. Stav byl hodnocen jako ischemický iktus, pacientce byla aplikována intravenózní trombolýza a byla transportována do komplexního cerebrovaskulárního centra. Zde byla provedena trombektomie M2 s dosažením plné rekanalizace ACM. Pro bolestivost pravého lýtka bylo provedeno cévní vyšetření s detekcí hluboké trombózy v oblasti proximální třetiny vena femoralis. Byla zvažována paradoxní embolizace, a tedy doplněno echokardiografické vyšetření. Jícnovým přístupem ale nebyl zjištěn intrakardiální zkrat (ani s použitím kontrastního vyšetření), naopak překvapivý nález byl v oblasti ouška levé síně. Atypicky, v místě jeho ostia byl ke stěně fixován kulovitý echogénní útvar velikosti 11x12 mm, ouško mělo jinak normální funkční a morfologické parametry. Vyslovili jsme podezření na intrakardiální tumor. Podle CT vyšetření a MRI srdce nález imponoval jako atypicky lokalizovaný myxom síně. U pacientky přetrvávala reziduální neurologická symptomatologie, levostranná hemiparéza a lehká dysartie. Třicátý den od příhody podstoupila chirurgickou resekci ouška levé síně s kompletním odstraněním tumoru. Histologicky se jednalo o papilární fibroelastom.

Závěr:
Papilární fibroelastom je vzácný primární benigní nádor srdce, který obvykle postihuje endokard chlopní. Jeho lokalizace v srdečních síních je vzácná, ještě raritnější je výskyt v oblasti ouška levé síně. Nádor má embolizační potenciál.