PERFORACE KOMOROVÉHO SEPTA JAKO VZÁCNÁ KOMPLIKACE TAKOTSUBO SYNDROMU

Syndrom Takotsubo představuje formu stresem indukovaného postižení myokardu, prozatím ne zcela jasné etiologie. Je charakterizována přechodnou systolickou dysfunkcí, změnami na EKG a změnami srdečních enzymů, které imitují akutní koronární syndrom. Prognóza je však obvykle dobrá. Vážné komplikace, především akutní levostranné srdeční selhání až šok jsou vzácné. Ruptura stěny myokardu či defekt komorového septa jsou vysloveně raritní. 

Žena, 74 let, v anamnéze 4 dny trvající bolesti na hrudi, doposud léčená pouze pro hypertenzi. Přijata s EKG obrazem anterolaterálního STEMI, kardiospecifické markery s nízkou hladinou (TnT= 673 ng/l). Již ze spádu zavedena intraaortální kontrapulzace. Selektivní koronarografie neprokázala postižení věnčitých tepen. Echokardiograficky zjištěna akineza hrotu, hyperkontraktilita bazálních segmentů a ruptura mezikomorového septa v apikální části se středně velkým LP zkratem. Velikost defektu byla dle CT vyšetření 10x8 mm. Snaha o oddálení operace do období alespoň částečného zhojení myokardu kolem defektu pro minimalizaci rizika prořezání stehů nebyla úspěšná. Po 3 dnech došlo k progresi srdečního selhání až na pokraj kardiogenního šoku s nutností chirurgického řešení v morfologicky velmi nepříznivém terénu. Uzávěr defektu bovinní perikardiální záplatou byl proveden v mimotělním oběhu z levostranné ventrikulotomie. Dle peroperačního nálezu byla konečná velikost defektu 15 mm v průměru, s okraji značně nekrotické svaloviny šíře cca dalších 20 mm. Odpojení od mimotělního oběhu proběhlo bez komplikací, peroperační jícnové ECHO bez nálezu reziduálního zkratu. Během pooperačního období již oběhově stabilní, sice s pomalou, ale úspěšnou rehabilitací. Během pooperačních transtorakálních ECHO vyšetření jen stopový, nevýznamný, zkrat v apikální partii komory. 11. pooperační den byla pacientka přeložena na spádové pracoviště.