SRDEČNÍ SELHÁNÍ JAKO PROJEV GENERALIZOVANÉHO ONKOLOGICKÉHO ONEMOCNĚNÍ

Následující kazuistika prezentuje případ pacientky se symptomatologií de novo vzniklého pravostranného srdečního selhání a echokardiografického nálezu tumorózních ložisek v pravé komoře srdeční (PK).

62letá pacientka byla přeložena na naši kliniku k došetření ze spádové nemocnice, kde byla hospitalizována pro známky pravostranného srdečního selhání a echokardiografický nález tumorózních mas vycházejících z myokardu PK a filiformního útvaru na cípu pulmonální chlopně. Jednalo se o pacientku se současně nově diagnostikovaným ložiskovým procesem v oblasti jater v terénu známé jaterní cirhózy.

Za hospitalizace provedena MRI srdce s průkazem tumorózního útvaru v PK a menšího útvaru nasedajícího na laterální stěnu PK. Dále provedeno PET/CT trupu prokazující přítomnost viabilní nádorové tkáně v ložiscích myokardu PK, plic a pleury, jater, nadledvin, skeletu, v mnohočetných lymfatických uzlinách nad i pod bránicí a v měkkých tkáních zad. Na našem pracovišti byla také provedena endomyokardiální biopsie. Morfologicky popisován obraz high grade maligní neoplazie epiteloidního vzhledu, imunohistochemicky stanovena diagnóza synoviálního sarkomu. Pacientka přeložena na Onkologickou kliniku ke zvážení léčby, ta však již neindikována. Během hospitalizace postupná deteriorace stavu, pacientka i přes maximální snahu v důsledku nezvratného progredujícího onemocnění umírá.

Jednou z prvotních manifestací generalizovaného onkologického onemocnění může být srdeční selhání a nález tumorózních útvarů v oblasti srdce tak vede následně ke stanovení samotné diagnózy. Sekundární nádory srdce jsou daleko častější než nádory primární, které jsou poměrně vzácné a většinou benigního charakteru. Postižení myokardu nádorovým procesem je přítomno u 10-12 % nemocných s generalizovaným onemocněním a má zpravidla téměř vždy nepříznivou prognózu.