KATETRIZAČNÍ UZÁVĚR PERFORACE ZADNÍHO CÍPU MITRÁLNÍ CHLOPNĚ

Úvod: Perforace cípu mitrální chlopně v důsledku infekční endokarditidy nebo iatrogenního zákroku je standardně řešena chirurgicky. U rizikových pacientů lze uvažovat o katetrizačním uzávěru s použitím různých typů okludérů.
Kazuistika: 65letý polymorbidní pacient, s generalizovaným karcinomem prostaty do skeletu, NYHA II-III byl přijat do našeho kardiocentra v 9/2023 ke zvážení dalšího postupu u významné mitrální regurgitace při perforaci zadního cípu. Příčinou byla pravděpodobně prodělaná infekční endokarditida v 12/2021. Provedené TEE potvrdilo perforaci u base zadního cípu velikosti 6x2 mm se střední až významnou regurgitací. Na kardiochirurgickém indikačním semináři byl vzhledem ke komorbiditám doporučen katetrizační uzávěr. V 10/2023 se při implantaci okludéru Amplatz Vascular Plug III 8x4 mm nedařilo dosáhnout stabilní pozice, docházelo k opakovanému propadání okludéru, a proto bylo nutné změnit strategii a implantovat okludér Amplatz PFO 18/18 mm s dobrým výsledkem. Kontrolní TEE v 1/2024 prokázalo mezi okludérem a zadní/laterální částí anulu novou perforaci cípu velikosti 9x4 mm s významnou regurgitací. Klinický stav byl stacionární, a proto byl zvolen konzervativní postup. Při kontrolním TEE v 4/2024 došlo ke zmenšení perforace i regurgitace na střední až významnou, ale vzhledem k progresi dušnosti byl pacient indikován k chirurgickému řešení. V 7/2024 byla provedena náhrada mitrální chlopně bioprotézou SJM Epic 29 mm, CABG LIMA-RIA a venózní RMS II, uzávěr iatrogenního DSS po transseptální punkci. V 10/2024 pooperační kontrola prokázala příznivý nález.
Závěr: V současné době neexistují guidelines ani randomizované studie, které by se zabývaly řešením perforací mitrálních cípů katetrizačně. Nicméně katetrizačních výkonů v této indikaci a zkušeností s nimi přibývá a do budoucna mohou být metodou volby u pacientů inoperabilních pacientů.