OPAKOVANÉ SPONTÁNNÍ DISEKCE KORONÁRNÍCH TEPEN

Úvod: Spontánní disekce koronárních tepen je relativně vzácnou příčinou akutních koronárních syndromů (AKS). Etiologie není přesně objasněna, rizikovými faktory jsou u žen peripartální období, dále systémová onemocnění pojiva, autoimunitní onemocnění a arteriální hypertenze. Patofyziologicky dochází ke stenóze nebo uzávěru koronární tepny v důsledku disekce intimy a medie od adventicie či ke vzniku intramurálního hematomu v medii.
Popis případu: 46 letá pacientka po prodělané mimonemocniční zástavě oběhu v r. 2021 pro fibrilaci komor v důsledku STEMI boční stěny. Koronarograficky nález disekce RMS. Provedena PCI s impl. lékového stentu (DES) s optimálním efektem. Výsledně bez neurodeficitu, bez regionální poruchy kinetiky levé komory. Dále dispenzarizována ambulantně, subjektivně popis zcela atypickýc bolestí na hrudi, bez vazby na zátěž, opakovaně norm. hodnoty troponinu, pacientka bez komorbidit, bez přítomnosti arteriální hypertenze. U pacientky byl doplněn zátěžový SPECT myokardu s norm. nálezem. 4/2024 opět pocit bolestí na hrudi s propagací do krku, již volána RZP, ústup bolestí po podání nitrátu, EKG bez signifikantních změn, laboratorně troponin I s dynamikou v hodnotách (512…1016 ng/l). Provedena rekoronarografie s nálezem spontánní disekce periferie RCx, normální nález na dalších koronárních tepnách a ve stentu v RMS, řešeno konzervativně. Do medikace byl přidán depotní nitrát a duální protidestičková terapie. Dle DE-CMR bez známek pozdního sycení. Bez detekce vyvolávající příčiny (normotenze, absence onem. pojivové tkáně).
Závěr: Spontánní disekce koronárních tepen je potenciálně závažnou a obtížně predikovatelnou diagnózou, která může způsobit náhlé úmrtí i u mladých jedinců. Tato kazuistika upozorňuje na možný opětovný výskyt spont. disekcí i na jiných (koronárních) tepnách a na vhodnost další pravidelné dispenzarizace těchto pacientů.