KOMPLEXNÍ LÉČBA U PACIENTA S POREVMATICKOU MITRÁLNÍ STENÓZOU

Kazuistika popisuje případ 76letého pacienta s anamnézou revmatické horečky a následnou kombinovanou mitrální chlopenní vadou.
Revmatická horečka je po zavedení antiobiotické léčby streptokokových infekcí v našich zeměpisných šířkách již velmi vzácným onemocněním. Zůstává však jedním z nejčastějších kardiovaskulárních onemocnění v rozvojových zemích, zejména zemích afrického kontinentu, Blízkého a Středního východu, jihovýchodní Ásie, či v Indii.
V říjnu 2024 byl na naši kliniku odeslán pacient pro intermitentní klidové bolesti na hrudi a námahovou dušnost k provedení selektivní koronarografie. Koronarografický nález prokázal hraniční 50% stenózu střední části RIA a hraniční 50% stenózu střední části ACD. Následně byla doplněna transtorakální a transesophageální echokardiografie, která ukázala nález těžce degenerované mitrální chlopně s výraznými kalcifikacemi anulu přecházejícími na oba cípy. Vada byla zhodnocena jako významná mitrální stenóza (transmitrální gradienty 23/14 mmHg) s regurgitací II. stupně.
Po prezentaci na kardiochirurgickém indikačním semináři byl pacient akceptován k elektivnímu komplexnímu operačnímu řešení - náhrada mitrální chlopně bioprotézou se současnou revaskularizaci povodí RIA. Součástí výkonu byl i uzávěr ouška levé síně při permanentní fibrilaci síní.
Přestože je degenerativní etiologie mitrální stenózy ve vyspělých zemích stále častější, porevmatická příčina zůstává celosvětově na prvním místě.