IATROGENNÍ DISEKCE PRAVÉHO KORONÁRNÍ TEPNY VEDOUCÍ KE VZNIKU PSEUDOANERYSMATU JAKO KOMPLIKACE DIAGNOSTICKÉ KORONAROGRAFIE U PACIENTA PO BENTALLOVĚ OPERACI

Úvod: Iatrogenní disekce pravé koronární tepny a/nebo pravého koronárního Valsalvova sinu během koronarografie je nepříliš častou, ale známou komplikací katetrizačního vyšetření srdečních tepen, která může vést až k život ohrožujícím stavům (v závislosti na míře postižení ascendentní aorty dle Dunningovy klasifikace). Tato komplikace zatím nebyla popsána u pacienta po Bentallově operaci, kde je ascendentní aorta nahrazena umělou protézou a katetrizace pravé koronární tepny vedla k odtržení reimplanované tepny z mechanické protézy a vzniku pseudoaneurysmatu v místě původního koronárního sinu.

Popis případu: 79-letá pacientka po předchozí Bentallově operaci byla přijata k elektivní koronarografii. Výkon byl komplikován odtržením pravé koronární tepny z terčíku v mechanické cévní protéze a akutní CT hrudníku ukázalo pseudoaneurysma v oblasti původního Valsalvova sinu a dále stagnaci kontrastu v oblasti aortální protézy s lehkým útlakem plícnice. Pacientka byla asymptomatická a hemodynamicky stabilní a akutní echokardiogram na koronární jednotce neukázal významnou perikardiální separaci. Pooperační srůsty a kontrola hypertenze intravenózními nitráty zabránila dalšímu šíření krvácení. Kardiochirurg vzhledem ke stabilnímu stavu, předchozí operaci a vysokému peroperačnímu riziku doporučil konzervativní postup. Opakované CT hrudníku potvrdilo stabilní nález a pacientka byla následně propuštěna z nemocnice a byla bez potíží i v následujících měsících při dalším sledování v ambulanci.

Závěr: Výše popisována komplikace u pacienta po Bentallově operaci vedoucí k pseudoaneurysmatu je vzácnou a závažnou komplikací, která dosud nebyla v literatuře popsána. Vzhledem k absenci doporučených postupů musí být léčba je této komplikace individuální v kontextu celkového stavu pacienta; v námi popisovém případě zvolený konzervativní postup se ukázal jako bezpečný.