ENDOVASKULÁRNÍ LÉČBA AKUTNÍ KONČETINOVÉ ISCHEMIE JAKO ŘEŠENÍ TROMBOEMBOLICKÉ KOMPLIKACE AORTÁLNÍ BIOPROTÉZY – KAZUISTIKA

Kazuistika ukazuje na jednu z možných komplikací po náhradě aortální chlopně bioprotézou a její endovasulární řešení. Jednalo se o případ 53letého muže s chronickým srdečním selháním s těžkou dysfunkcí LK, necelý rok a půl po emergentní chirurgické náhradě aortální chlopně bioprotézou. Byla nasazena antikoagulační terapie apixabanem vzhledem k anamnéze fibrilace síní. Pacient byl přijat pro akutní končetinovou ischemii pravé dolní končetiny (PDK). Na základě klinického obrazu a UZ vyšetření PDK indikována urgentní angiografie, při které zjištěn emboligenní uzávěr distální a. poplitea dx. a trifurkace bércových tepen. Pro vstupně účinnou hladinu apixabanu kontraindikována lokální trombolýza, proto provedena rekanalizace pomocí aspirace. Aspirovaný materiál odeslán k histologickému vyšetření, na kterém mikroskopicky prokázán destičkový tromboembolus. V pátrání po zdroji embolizace doplněn jícnový UZ srdce, kde na ztluštělém nekoronárním cípu aortální chlopně patologický útvar velikosti až 11x4mm - vzhledem k charakteru trombus. Zahájena antikoagulační terapie LMWH, dále pacient převeden na warfarin (+ 1 měsíc ASA). Pro absenci kliniky, nízké zánětlivé parametry a opakovaně negativní HMK vyloučena infekční endokarditida. Na kontrolních TEE stacionární nález, trvá dysfunkce aortální bioprotézy s restenózou na hranici významnosti a echogenními útvary na cípech. Pacient bez známek kardiální dekompenzace, proto Heart teamem t.č. rozhodnuto o konzervativním postupu s dlouhodobou dispenzarizací zde ve FNHK včetně kontrolního TEE (ev. dále do budoucna zvažována reoperace/TAVI/OTS). Nyní je v plánu primoimplantace ICD v primární prevenci, nemocný v současnosti antikoagulován warfarinem s cílovým INR 2,5-3.