CLOPIDOGREL VERSUS TICAGRELOR U PACIENTŮ S AKUTNÍMI KORONÁRNÍMI SYNDROMY LÉČENÝCH PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ INTERVENCÍ V REÁLNÉ KLINICKÉ PRAXI. JE ČAS NA ZMĚNU PARADIGMATU?

Podle stávajících doporučení v duální antiagregační terapii u pacientů s akutními koronárními syndromy (ACS) léčených perkutánní koronární intervencí (PCI) je preferován k aspirinu (ASA) před clopidogrelem ticagrelor. Cíl: Je v reálné klinické praxi u těchto pacientů clopidogrel inferiorní proti ticagreloru? Metoda: Meta-analýza klinických studií TOPIC a CHANGE-DAPT, dále kohorty 2 amerických a národního jihokorejského registru a konečně analýza dat švédského registru SCAAR. Výsledky: Ve studii TOPIC byla skupina pacientů po 1 měsíci terapie ASA+ticagrelor randomizována do 2 větví (ASA + ticagrelor, resp. ASA + clopidogrel). Nebyl zjištěn žádný rozdíl v incidenci ischemických příhod, zato v ticagrelové větvi bylo významně více příhod krvácivých. Studie CHANGE-DAPT srovnávala konsekutivně 2 kohorty pacientů (ASA + clopidogrel, resp. ASA + ticagrelor). Nebyl zjištěn žádný rozdíl v četnosti ischemických příhod. Výsledky databází zahrnující 62580 pacientů neprokázaly superioritu ticagreloru proti clopidogrelu ve výskytu ischemických příhod. Švédský registr SCAAR analyzoval 15097 pacientů a ticagrelor ve srovnání s clopidogrelem neovlivnil mortalitu po dobu sledování 10 let. Diskuse: Doporučení preferovat ticagrelor namísto clopidogrelu u pacientů s ACS jsou založeny hlavně na výsledcích studie PLATO. Tuto studii prováděnou před více než 20 lety nutno považovat za obsoletní: pouze 61% pacientů bylo léčeno PCI s implantací převážně holých kovových stentů (BMS) a částečně lékových stentů (DES) 1.generace se silnými struty. Naproti tomu všichni pacienti s ACS ve výše uvedených studiích a registrech podstoupili PCI s implantací moderní generace DES. Závěr: U pacientů s ACS léčených PCI je clopidogrel non-inferiorní proti ticagreloru v četnosti ischemických příhod a mortality. Naopak nevýhodou ticagreloru je významně vyšší incidence krvácivých příhod.