EMBOLIGENNÍ AKUTNÍ INFARKT MYOKARDU JAKO PRIMOMANIFESTACE NEBAKTERIÁLNÍ TROMBOTICKÉ ENDOKARDITIDY.

66letý pacient, bez významné anamnézy a chronické medikace, byl přivezen záchrannou službou do naší katetrizační laboratoře pro akutní STEMI spodní stěny. Koronarografie ukázala nemoc jedné tepny: akutní uzávěr distálního ramus cirkumflexus, angiografický nález vysoce suspektní z embolizační příhody. Pro koronarografický nález byla v rámci vyšetřování tromboembolické nemoci indikována transezofageální echokardiografie. Ta prokázala vegetace aortální chlopně velikosti 3 mm, nález byl suspektní pro infekční endokarditidu. Vzhledem k absenci přetrvávajících zvýšených zánětlivých markerů, negativním hemokulturám a absenci klinických příznaků infekce bylo indikováno PET CT podle doporučení ESC guidelines pro infekční endokarditidy. V tuto chvíli pacient splňuje pouze jedno velké kritérium pro diagnózu. PETCT prokázalo hypermetabolizmus glukózy difuzně ve stěně levé komory, ložiska charakteru infarktů ve slezině a susp. i v levé ledvině. Dále ložisko zvýšené akumulace glukózy v pankreatu a v lymfatických uzlinách v retroperitoneu je vysoce suspektní z přítomnosti viabilní nádorové tkáně. Na základě výsledků PETCT byl diagnostikován adenokarcinom pankreatu, což vysvětluje tromboembolické příhody. Během léčby LMWH v terapeutické dávce a klopidogrelem se u pacienta dále vytvořily mikroembolizace cerebella, při kontrolním TEE se velikost vegetací zvětšila na 11 mm. Pacient byl řešen multidisciplinárním přístupem za pomoci kardiochirurgie, onkologie a všeobecné chirurgie. Po akutní náhradě aortální chlopně došlo u pacienta při léčbě LMWH v terapeutické dávce a klopidogrelem k dalším embolizacím do cerebella. Vzhledem k progredujícímu neurologickému deficitu byl pacient léčen konzervativně