84 LET, POLYMORBIDITA, DLOUHODOBĚ NADLIMITNÍ KONCENTRACE VYSOCE SENZITIVNÍHO TROPONINU T A HEMIKOLEKTOMIE

ÚVOD:
Nárůst koncentrace srdečních troponinů je odrazem nekrózy myokardu, nejčastěji při akutním infarktu myokardu. Způsobí jej rovněž myokarditida, plicní embolie, akutní srdeční selhání, cévní mozková příhoda, disekce aorty, septický šok nebo tupé poranění hrudníku. Myokard může poškodit léčba kardiotoxickými léky, elektrická kardioverze, ablace, srdeční operace nebo transplantace. V kontextu chronických onemocnění nárůstají srdeční troponiny u chronického srdečního selhání nebo chronického onemocnění ledvin. Management akutních stavů v tomto prostředí představuje diagnostickou výzvu.

PREZENTOVANÝ PACIENT:
84-letý polymorbidní pacient D.P. měl v posledních dvou letech opakovaně nadlimitní koncentrace vysoce senzitivního srdečního troponinu T (65,7 – 90,9 ng/l), jedinou jeho obtíží byla stacionární námahová dušnost třídy NYHA I při srdečním selhání se zachovalou ejekční frakcí, chronické obstrukční nemocí bronchopulmonální, stavu po plicní embolii a chronickém onemocnění ledvin. EKG a echokardiografické vyšetření neprokázaly patologii, koronarograficky byl nález v roce 2017 nevýznamný.
Při kolonoskopii byl zjištěn tumor v jaterním ohbí, histologicky nízce diferencovaný adenokarcinom sliznice tlustého střeva, lymfadenopatii ani zřetelná metastatická ložiska jsme neprokázali. Operační výkon znamenal pro pacienta vysoké riziko vzhledem k věku a polymorbiditě. Rozhodli jsme se proto dovyšetřit koronární řečiště.

METODIKA:
- Agatstonovo skóre: Celkové kalciové skóre 665,7 odpovídá vysokému kardiovaskulárnímu riziku dle absolutních hodnot.
- CT angiografie koronárních tepen: Kalcifikované a smíšené sklerotické pláty v povodí obou věnčitých tepen, stenózy do 50%.
- Klinické hodnocení: Slušná tolerance zátěže, bez alterace kognitivních funkcí, v běžném životě aktivní, není kontraindikace operace.

ZÁVĚR:
Příprava vysoce rizikového polymorbidního pacienta k operačnímu výkonu vyžaduje mezioborovou spolupráci, zde umožnila chirurgické řešení onkologického onemocnění.