DOAC U PACIENTŮ PO CHLOPENNÍCH NÁHRADÁCH A PLASTIKÁCH

Využití přímých antikoagulancii (ať již xabanů či gatranů) představuje lákavou alternativu vůči warfarinu. Zatímco u pacientů s fibrilací síní je jejich využití po kardiochirurgické operací běžnou praxí, situace v chlopenní chirurgii je odlišná. Pokud jde o mechanické chlopenní náhrady, studie RE-ALIGN (s dabigatranem po mechanických chlopenních náhradách), ani studie PROACT Xa (s apixabanem u pacientů po implantaci mechanické chlopenní náhrady On-X do aortální pozice) nenaplnili očekávání a DOACs jsou u těchto pacientů nadále kontraindikované, V ESC guidelines pro léčbu chlopenních vad z roku 2021 nalézáme jen slabé doporučení (třída IIb) pro zajištění antikoagulační léčby léky ze skupiny DOAC u pacientů po náhradě mitrální chlopně biologickou protézou s fibrilací pomocí. Preferovaná je léčba VKA. U plastik AV chlopní jsou zmiňované ve třídě IIa pouze léky ze skupiny VKA a kyselina acetylosalicylová. Podobná doporučení pro bioprotézy nalézáme v guidelines ACC/AHA z roku 2020, doporučení pro plastiky AV chlopni neexistují. Na druhou stranu evidence pro optimální antitrombotickou strategii u náhrad chlopní bioprotézami či u plastik AV chlopní není nikterak robustní a množí se práce, které naznačují, že využití DOAC u pacientů po plastikách AV chlopní či po náhradách chlopní bioprotézami (i v AV pozici) by mohlo být efektivní a bezpečné. Jak ve Spojených státech, tak v Evropě je užívání antikoagulační léčby v těchto indikacích spíše než čistě dle guidelines řízeno i institucionálními doporučeními (například práce Verstraete A et al. z University hospital v Leuven). V přednášce bude krátce prezentován průřez práci s DOAC v těchto indikacích a na závěr bude prezentována praxe užití AK léčby u pacientů po chlopenní chirurgii na našem pracovišti (KCH FN HK).