MANAŽMENT CTEPH - SKÚSENOSTI JEDNÉHO CENTRA.

Chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia (CTEPH) je progresívne ochorenie s významnou morbiditou a mortalitou. V súčasnosti sa vďaka dostupnej špecifickej liečbe - tak chirurgickej (pľúcna endarterektómia, PEA) ako aj medikamentóznej (špecifická medikácia, ŠM) považuje za potenciálne kurabilnú diagnózu. Cieľom našej prospektívnej štúdie bolo vyhodnotiť klinické, echokardiografické (echo) parametre a prežívanie špecificky liečených pacientov. Súbor a metodika: V súbore 37 pacientov (vek: 58±16 rokov), (PEA: N=30, vek: 56±14 rokov, ŠM: N=5, vek: 69±3 rokov) so vstupným stredným tlakom v pľúcnici (AP)>40 mmHg, sa pred liečbou a 18 mesiacov po liečbe hodnotila funkčná zdatnosť (NYHA/WHO, dĺžka chôdze počas 6 minút: 6MWD a dýchavica podľa Borga), echo parametre (veľkosť, funkcia pravej komory (PK), tlak v AP hodnotený z gradientu trikuspidálnej regurgitácie (TR). V sledovanom období 2003 – 2013 sa stanovilo prežívanie: dĺžka sledovaného obdobia bola 4,1 roka, PEA/ŠM: 4,3/2,7 roka. Výsledky: PEA: došlo k signifikantnému zlepšeniu (medián): NYHA III→II, p<0,0001, 6MWD 378→495m, p=0,0098, Borg 6→4,5, p=0,0093 a echo parametrov: zmenšenie PK 46→34mm, p<0,0001, pokles gradientu TR 79→30mmHg, p<0,0001, k zlepšeniu funkcie PK o 6%, p=0,1128 - n.s. a zmenšeniu diametra AP o 4mm, p=0,0035. 3-ročné a 4-ročné prežívanie bolo 86%. ŠM: zaznamenalo sa signifikantné zlepšenie (medián): NYHA III→II, p<0,03, 6MWD 378→442m, p=0,026, Borg 5→3, n.s., zlepšenie echo parametrov, ale n.s. Prežívanie 3 roky bolo 75%, 4 roky 50%. Záver: Prognóza konzervatívne manažovaných pacientov s CTEPH je veľmi nepriaznivá. Špecifická liečba ju pozitívne modifikuje, čo jednoznačne dokumentujú naše výsledky - významné zlepšenie funkčnej kapacity a echo parametrov, ako aj prežívania v sledovanom súbore.