ISCHEMICKÁ CÉVNÍ MOZKOVÁ PŘÍHODA JAKO PRVNÍ MANIFESTACE INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY NATIVNÍ MITRÁLNÍ CHLOPNĚ U MLADÉ ŽENY

Úvod: Infekční endokarditida je zánětlivé onemocnění vnitřní výstelky srdeční, tzv. endokardu. Obvykle postihuje srdeční chlopně ( nativní nebo prostetické), méně často jiné srdeční struktury a v neposlední řadě cizorodý materiál v srdci.

Popis případu: Prezentujeme případ 20i leté pacientky léčené 5 měsíců na revmatologii kortikoidy pro podezření na Morbus Bechtěrev. K nám přijata pro ischemickou cévní mozkovou příhodu v povodí arteria carotis interna (ACI) l. sin manifestovanou pravostrannou hemiparézou, agrafií, akalkulií, pravostrannou hemihypestesií, afazií, centrální parézou n. VII. l. dx. Pro uzávěr ACI l. sin provedena mechanická rekanalizace s jen částečným klinickým i angiografickým efektem. Na kontrolním CT mozku rozvoj ischemie v oblasti bazálních ganglií, inzuly a fronto-parietálně. Echokardiografické vyšetření prokázalo  infekční endokarditidu nativní mitrální chlopně s vlající vegetací 25 x 5 mm, perforací předního cípu a významnou mitrální regurgitací. Stav byl dále komplikován systémovou embolizací do sleziny a drobnými embolizacemi do prstů horních končetin. Pacientka byla léčena 8 dní antibiotiky ampicilinem a gentamicinem a nakonec operována na kardiochirurgii. Na sále nalezen v oblasti A3 defekt cípu s nasedající křehkou starší vegetací o délce 15 mm, jinak chlopeň nepoškozena. Provedena záchovná operace chlopně, defekt uzavřen záplatou z perikardu, provedena mitrální anuloplastika s našitím prstence a našity goretexové neochordy. Kultivačne z odebraného materiálu nebyl prokázán patogen, metoda PCR prokázala antigen Streptokoků.

Závěr: Infekční endokarditida je závažným onemocněním postihujícím i mladé jedince. Ohroženi jsou zejména pacienti s oslabenou imunitou nebo s umělými materiály v srdci.

Supported by European Regional Development Fund - Project FNUSA-ICRC (No. CZ.1.05/1.1.00/02.0123)