SYNDROM BRATŘÍ BRUGADŮ JAKO PŘÍČINA RECIDIVUJÍCÍ SYNKOPY U MLADÉHO OPILÉHO MUŽE

Úvod: Syndrom bratří Brugadů je charakterizován abnormálním nálezem na EKG a zvýšeným rizikem náhlé srdeční smrti, ačkoli pacienti netrpí strukturálním onemocněním srdce. Bezvědomí u mladého opilého muže nelze vždy brát na lehkou váhu, což prezentuje následující kazuistika. Kazuistika: 30letý pacient byl přivezen RZP na ambulanci našeho oddělení pro recidivující synkopu. Večer byl s přáteli v hospodě, kde vypil asi sedm piv. Cestou domů došlo 2x ke krátkodobé ztrátě vědomí předcházené palpitacemi, dušností a bolestmi na hrudi. V 21 letech byl hospitalizován po prodělané synkopě doprovázené bolestmi na hrudi v jiné krajské nemocnici. Tehdy uzavíráno jako proběhlý infarkt myokardu v.s., koronarografie provedena nebyla. Bratr nemocného měl tytéž obtíže ve 23 letech (rovněž uzavíráno jako IM). Na příjmovém EKG byl inkompletní blok pravého raménka Tawarova se sedlovitými ST-elevacemi ve svodech V1-V2. Při elektrofyziologickém vyšetření došlo po aplikaci 75 mg ajmalinu i.v. k nárůstu ST-elevací a rozšíření QRS. Bylo potvrzeno podezření na Brugada syndrom (v tomto případě typ 2). Na základě výše uvedených skutečností byl nemocný indikován k primoimplantaci 1D ICD. Výkon proběhl bez komplikací a pacient byl v následujících dnech dimitován. Při propuštění jsme doporučili dovyšetření příbuzných v první linii – min. EKG záznam/event. PSK/ajmalinový test. Od propuštění pacient další synkopu neprodělal, výboj ICD nedostal. Závěr: Při diferenciální diagnostice synkopy u mladších nemocných, kteří mají abnormality úseku ST na EKG a normální echokardiografický nález, je potřeba na tuto diagnózu pomyslet, aby mohl být zvolen optimální diagnostický a léčebný postup. Správně diagnostikovaný pacient s implantovaným ICD, který představuje jedinou efektivní léčbu, může mít normální kvalitu života a významně snížené riziko náhlé srdeční smrti.