RUPTURA KORONÁRNÍ TEPNY S AKUTNÍ TAMPONÁDOU JAKO KOMPLIKACE PERKUTÁNNÍ KORONÁRNÍ INTERVENCE

Úvod:Koronarografie je dnes rutinní diagnostickou a terapeutickou metodou nejen pro pacienty s akutním koronárním syndromem.Ročně je prováděno více než 3 mil. vyšetření v cca 1500 centrech celosvětově.  Komplikace se pohybují kumulativně mezi 1-5%, perforace koron. tepen řádově 0,02%, mortalita 0,1%.

Popis případu:U 70-letého pacienta s kumulací rizik. ff. jsme provedli elekt. koronarografii pro ischemii lat. stěny při paroxysmu SVT .Výkon byl komplikován ak. rupturou RIA s hemoperikardem , následnou zástavou oběhu a obrazem el. mechanické disociace. Zahájena KPCR s podporou systemu LUCAS, UPV.Situace řešena ak.perikardiocentezou s evakuací 300 ml hemorhag. perikard. výpotku .Místo ruptury ošetřeno stentgraftem.Pac. dále hospital. na ARO s podporou oběhu, el. nestabilní, FiKo řešena zevní el. defibrilací, echo s těžkou syst. dysfunkcí LKS 15%.Postupně stabilizace stavu, redukce farmakopodpory, weaning.

Další hospitalizace na kardiolog. JIP a odd. celkem 10 dnů.Kontrolní sKG s dobrou pozicí stentgraftu.Výsledný echokardiograf. nález s dobrou restitucí syst. funkce LKS 45%.Pac. dimitován do ambulantní péče.

Závěr: Zaznamenali jsme jednu z raritních komplikací invazivního vyšetření koron. řečiště , ohrožující vitální funkce pacienta, s nutností urgentní intervence.Nález intervenčně řešitelný, bez nutnosti akutní kardiochirugie.