VÝZNAM PODROBNÉHO VYŠETŘENÍ REZISTENTNÍ HYPERTENZE PŘED RENÁLNÍ DENERVACÍ

Cíl: Renální denervace (RD) se jeví jako perspektivní metoda v nefarmakologické léčbě arteriální hypertenze. Po důkladném vyšetření pacientů s cílem identifikace skutečně rezistentních hypertoniků, je k renální denervací vhodná pouze malá část pacientů.

Soubor a metodika: V naší práci prezentujeme výsledky pacientů odeslaných do našeho Centra pro hypertenzi v Praze během jednoho roku. Každý pacient podstoupil 24hodinové monitorování krevního tlaku (AMTK), screening k vyloučení sekundární etiologie hypertenze a byl testován ke compliance k léčbě pomocí stanovení koncentrace antihypertenziv v plazmě.

Výsledky: Během 12 měsíců bylo referováno do našeho centra 205 pacientů s těžkou arteriální hypertenzí. Kritéria rezistentní hypertenze podle klinického krevního tlaku splňovalo 148 pacientů. Ta byla potvrzena pomocí AMTK u 122 pacientů. Sekundární etiologie hypertenze byla přítomná u 50 pacientů. Mezi 72 pacienty s těžkou, esenciální hypertenzí jsme zjistili non-compliance k léčbě u 27 pacientů. Znamená to, že pouze 45 pacientů mělo skutečně k léčbě rezistentní hypertenzi. U 14 pacientů byla přítomná jiná kontraindikace renální denervace. Z 31 pacientů vhodných pro renální denervaci akceptovalo tuto metodu 15 pacientů.

Závěr: Naše výsledky poukazují na význam podrobného vyšetření pacientů před renální denervací. 24hodinové AMTK, vyloučení sekundární etiologie hypertenze a stanovení plazmatické koncentrace antihypertenziv jsou účinné metody v identifikaci skutečně rezistentních a k léčbě adherentních hypertoniků. Jejích použití vedlo k vyloučení až 78% pacientů jako nevhodných pro renální denervaci. Další kontraindikace RD a negativní postoj pacientů ještě zvýšili tento počet.