NÁMAHOU INDUKOVANÁ HYPOXEMIE U PACIENTA S PATENTNÍM FORAMEN OVALE A EFEKT PERKUTÁNNÍHO UZÁVĚRU

Cíl
Námahou indukovaná hypoxemie je vzácným projevem patentního foramen ovale (PFO). Je zapříčiněná pravo-levým (P-L) zkratem při zvýšeném tlaku v pravé síni během zátěže.

Soubor a metodika
50letý muž, hypertonik, v srpnu 2020 prodělal ischemickou cévní mozkovou příhodu a poté mu bylo diagnostikováno PFO. Dle jícnové echokardiografie (TEE) je přítomno aneuryzmatické interatriální septum s velkými exkurzemi. PFO kanál je zřejmý, při bubble testu při Valsalvově manévru byla výška tunelu PFO 4-5 mm a byl pozorován masivní průnik bublin z pravé do levé síně. Pacient byl zařazen do studie MEASURE-PFO a podstoupil spiroergometrii před a po uzávěru PFO.

Výsledky
Spiroergometrie před uzávěrem prokázala postupný pokles saturace kyslíkem při zátěži (98%-96%-94%-92%, měřeno oxymetrickým čidlem na čele pacienta) a náhlé změny ventilačních parametrů – nárůst VE/VO₂, VE/VCO₂, rychlý pokles PETCO₂, náhlý nárůst PETO₂. Spirometrie byla normální, VO2 max bylo 33 ml/kg/min (očekáváno u netrénovaného muže). Poté byl proveden nekomplikovaný perkutánní uzávěr PFO (okludér Ceraflex 25/25). Během výkonu byla měřena pomocí termodilučního systému Inntherm® velikost P-L zkratu. Po Valsalva manévru byl zkrat kalkulovaný na 0,75 l/min s QP/QS 0,88. Po perkutánním uzávěru PFO byla spiroergometrie zopakována, desaturace při zátěži již nebyla přítomna, tolerance zátěže zůstala beze změny.

Závěr
Mechanismus P-L zkratu u PFO při zátěži není plně objasněn, ale pravděpodobně souvisí se změnami anatomie hrudníku, žilního návratu a tlakových gradientů v síních. Zátěží indukovaná desaturace u PFO je vzácná, ale plně reverzibilní po uzávěru PFO. Perkutánní uzávěr PFO je bezpečný a účinný v terapii této entity. Na PFO s P-L zkratem bychom měli pomýšlet v diferenciální diagnostice námahou indukované hypoxémie při spiroergometrii.