SPONTÁNNÍ DISEKCE KORONÁRNÍ TEPNY - DIAGNOSTIKA A MOŽNOSTI INTERVEČNÍ LÉČBY

Spontánní disekce koronární tepny (SCAD) je relativně vzácnou příčinou akutního koronárního syndromu (AKS), která se vyskytuje u mladších jedinců, častěji u žen, bez aterosklerotického postižení koronárních tepen. Jedná se o netraumatickou separaci cévní stěny koronární tepny s falešným lumen, který může útlakem snižovat průtok krve koronárním řečištěm.

Přesná příčina vzniku SCAD není zcela objasněna. Může vzniknout po fyzické nebo psychické zátěži, v patofyziologii se uplatňují systémová onemocnění pojivové tkáně nebo autoimunitní stavy.

Selektivní koronarografie není dokonalou metodou k diagnostice SCAD, zejména v situacích, kdy není vytvořena komunikace mezi pravým a falešným lumen. Citlivějším způsobem stanovení diagnózy je intravaskulární ultrazvuk (IVUS) a optická koherenční tomografie (OCT), které přímo zobrazí poškozenou cévní stěnu. Podle angiografického nálezu a klinických projevů pacienta, volíme léčbu konzervativní, v případě pokračující ischemie pak perkutánní léčbu s využitím IVUS a OCT nebo chirurgickou revaskularizaci.

Ve sdělení prezentujeme spontánní disekci koronární tepny jako jednu z možných příčin vzniku akutního koronárního syndromu, její diagnostiku a možnosti intervenční léčby se zaměřením na nutnost využití zobrazovacích metod (IVUS, OCT). Také prezentujeme možnosti inovativních postupů v ošetření disekované koronární tepny, jakými jsou Subintimal Tracking and Reentry (STAR) metoda využívaná primárně u perkutánních koronárních intervencí chronických uzávěrů či použití cutting (řezacích) balonků k fenestraci falešného lumen.

Spontánní disekce koronární tepny zahrnuje velké spektrum projevů AKS. Diagnostika pomocí selektivní koronarografie a intrakoronárních zobrazovacích metod vede ke stanovení přesné diagnózy a optimálního léčebného postupu.