KOMPLEXNÍ KATETRIZAČNÍ ŘEŠENÍ U MLADÉ NEMOCNÉ S PLICNÍ EMBOLIÍ A PARADOXNÍ EMBOLIZACÍ DO CNS

Úvod: Případ dokumentuje komplexní léčbu u nemocné s ischemickou cévní mozkovou příhodou (iCMP) při paradoxní embolizaci, která byla komplikovaná následnou hemoragickou transformací a současnou plicní embolií (PE). K léčbě pacientky jsme využili škálu perkutánních intervenčních metod.

Kazuistika: 45-letá doposud zdravá žena, trvale užívající jen hormonální antikoncepci byla přijata pro akutní iCMP při uzávěru a. carotis interna (ACI) l.sin a a. cerebri media (ACM) l.sin. dle CT. Léčena intravenózní trombolýzou a perkutánně provedena parciální rekanalizace s implantací stentu. Den po výkonu kontrolní CT prokazuje rozsáhlou hemoragickou přestavbu ischemického ložiska a tím i kontraindikaci antikoagulační léčby. 5. den po iCMP dochází k náhlé desaturaci nemocné s SpO2 <80%, CTA prokazuje bilaterální masivní PE, zvýšené kardiomarkery, dilataci a dysfunkci pravé komory, zdroj nalezen v hluboké žilní trombóze v.femoralis communis l.dx. Pro intrakraniální krvácení kontraindikovaná trombolytická i plná antikoagulační léčba či kardiochirurgická embolektomie. Pro počínající kardiogenní šok provedena katetrizační mechanická trombektomie s akutním významným hemodynamickým zlepšením stavu nemocné, poklesem tlaku v plicnici a příznivým angiografickým nálezem. Jícnová echokardiografie následně prokazuje patentní foramen ovale (PFO) s bidirekčním zkratem. Pro nemožnost podávání duální antitrombotické léčby a přetrvávající trombózu pacientce nejdříve implantován kavální filtr do v. cava inferior, následně, když bylo možné zahájit protidestičkovou léčbu byl proveden úspěšný katetrizační uzávěr PFO a finálně explantován kavální filtr. Konečný neurologický stav nemocné byl velmi příznivý, bez významného motorického deficitu s přetrvávající fatickou poruchou.