PULZATILNÍ V-A ECMO U PACIENTA S VÝZNAMNOU AORTÁLNÍ STENÓZOU V TĚŽKÉM KARDIOGENNÍM ŠOKU  - KAZUISTIKA

Kardiogenní šok představuje závažný, život ohrožující stav. V případě léčby šoku refrakterního na farmakoterapii můžeme individuálně zvážit možnost použití mechanické podpory oběhu/srdce. V naší kazuistice uvádíme příklad použití pulzatilního systému iCOR (Xenios AG Heilbronn, Německo) u nemocného s těžkým kardiogenním šokem při významné aortální stenóze a těžké dysfunkci levé komory. Pulzatilní systém synchronizovaný s EKG křivkou umožňuje snížení mimotělního průtoku krve během systoly levé komory a zvýšení průtoku krve během diastoly. Pulzatilita systému tak vede ke snížení afterloadu levé komory a zvýšení tepového objemu.

Kazuistika:78-letý polymorbidní pacient s významnou aortální stenózou, jejíž intervenci dlouho odmítal, přijatý pro akutní srdeční selhání. Echokardiograficky dilatovaná, excentricky hypetrofická levá komora s ejekční frakcí 35-40%, dilatovaná pravá komora se systolickou dysfunkcí, významná aortální stenóza (AVA 0,86cm2) a středně významná regurgitace. Pacient heart-teamem kontraindikován ke kardiochirurgické operaci, indikován k akutnímu provedení TAVI. Současně ale rozvoj respiračního infektu s respiračním selháním, krátce resuscitován pro hypoxickou oběhovou zástavu.Kombinovaný šok nadále progredoval i přes vysokou vasopresorickou podporu, pravostranná katetrizace prokázala postkapilární plicní hypertenzi s tlakem v zaklínění plicnice přes 35mmHg. Proto zavedeno pulzatilní VA-ECMO s dosažením částečné stabilizace oběhu a provedená úspěšná katetrizační implantace aortální chlopně. Po výkonu výrazné zlepšení funkce obou komor a dostatečný srdeční výdej, provedena extrakce VA-ECMO. Nasledoval rozvoj těžkého periferního šoku, optimalizovanou terapií dosažená hemodynamická stabilizace. Zahájen weaning. Pacient přeložen na ARO k další léčbě a rehabilitaci a následně na JIP spádové nemocnice s vyhlídkou časné dimise do domáci péče.