KDYŽ TLAK V ECMO OKRUHU STOUPÁ…

Úvod: Kardiogenní šok představuje nejtěžší formu akutního srdečního selhání. Použití krátkodobé mechanické podpory oběhu (mechanical circulatory support, MCS) umožňuje překlenout kritické období srdeční dysfunkce. Použití MCP je však zatíženou řadou život ohrožujících komplikací.
Metodika a výsledky: Kazuistickým sdělením popisujeme případ muže přijatého pro akutní srdeční selhání s arytmickou bouří vyžadující napojení extrakorporální membránové oxygenace (ECMO). Po spuštění ECMO byla provedena komplexní angioplastika kritické bifurkační stenózy kmene levé věnčité tepny. Po výkonu došlo k dislokaci kanyly distální protekce s rozvojem hematomu pravého stehna. Druhý den došlo ke skokovému zvýšení tlaků v arteriální části ECMO okruhu. Souborem provedených vyšetření byla diagnostikována okluze arteria iliaca comunis v délce cca 3cm. Stav byl řešen zavedením další arteriální ECMO kanyly kontralaterálně, napojením na okruh přes „Y“ spojku a následnou chirurgickou extrakcí původní arteriální kanyly s revizí tepny. Trombus v tepně nalezen nebyl, příčinou okluze byla zřejmě disekce pánevní tepny. Postupně došlo k částečnému zotavení funkce levé komory, po 11 dnech bylo ECMO odpojeno. Hospitalizace byla prolongována pneumonií, renálním selháním s nutností použití eliminačních metod a arytmickou nestabilitou. Všechny komplikace se podařilo vyřešit, pacient byl po 18 dnech intenzivní péče předán na oddělení následné intenzivní péče, oběhově i arytmicky stabilizován, odpojen od ventilátoru a bez neurologického deficitu.
Závěr: Kazuistické sdělení dokumentuje okluzi arteria iliaca comunis jako poměrně vzácnou komplikaci pacienta napojeného na ECMO. Pečlivá monitorace parametrů ECMO okruhu umožnila časnou diagnostiku a následné řešení této komplikace. Sdělení diskutuje různé možnosti řešení této komplikace a je doprovázeno bohatou obrazovou dokumentací.