PRVNÍ ZKUŠENOSTI S TESTOVÁNÍM KORONÁRNÍ VASOREAKTIVITY PO OBĚHOVÉ ZÁSTAVĚ Z NEJASNÉ PŘÍČINY

Spasmy koronárních tepen mohou být jednou z možných příčin akutních i chronických koronárních syndromů. Jsou spojeny i se vznikem závažných arytmií a náhlé srdeční smrti. Stanovení příčiny prodělané oběhové zástavy vyžaduje mnohdy extenzivní diagnostiku. Pokud rutinně prováděná vyšetření příčinu neobjasní, je doporučováno testování koronární vasoreaktivity pomocí acetylcholinu (ergonovinu) k vyloučení spasmů koronárních tepen.
Naše práce prezentuje první zkušenosti s testováním pacientů po oběhové zástavě pomocí intrakoronárně podaného acetylcholinu. Z celkového počtu vyšetření koronární vasoreaktivity tvořila indikace po nejasné oběhové zástavě cca 1O% a takto jsme vyšetřili celkem 6 pacientů. Pacienty jsme vyšetřovali pomocí jednotného protokolu, který spočíval v postupném podání acetylcholinu ve zvyšující se dávce nejprve do levé koronární tepny a v případě negativního výsledku následně do pravé koronární tepny. Vyšetření pacienti byli ve 100% muži s mediánem věku kolem 50 let. 3 pacienti měli pozitivní test s průkazem koronárního spazmu, u jednoho pacienta bylo od testu upuštěno pro mnohočetné spasmy koronárního řečiště již při samotné diagnostické koronarografii. Všichni pacienti byli zajištěni ICD. Během testu nedošlo u nikoho k významným komplikacím, které by vedly k jeho přerušení.
Provedení acetylcholinového testu naráží na řadu úskalí včetně nedostupnosti samotného acetylcholinu, a také proto je počet takto vyšetřených pacientů relativně malý. Domníváme se však, že pozitivní výsledek testu může být zásadní pro terapii pacientů s možností zabránit v budoucnu dalším ischemickým a arytmickým komplikacím.